Trattamenti interventistici per la sindrome della chirurgia dorsale non riuscita: ablazione con radiofrequenza e adesiolisi
L'intervento chirurgico alla schiena fallito (chiamato anche FBS, sindrome dell'intervento chirurgico alla schiena, FBSS e sindrome post-laminectomia) è una condizione complessa e il medico ha una vasta gamma di trattamenti per aiutare ad affrontare il dolore dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Alcune delle terapie che il medico può raccomandare sono trattamenti interventistici di gestione del dolore, che includono l'ablazione con radiofrequenza e l'adesiolisi. Dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, le cicatrici nello spazio epidurale possono prevenire l'efficacia delle successive iniezioni epidurali lombari. Pertanto, le opzioni di trattamento interventistico possono essere limitate.
Il medico può scegliere di utilizzare uno di questi trattamenti interventistici per i sintomi della FBS, oppure può usare una combinazione di entrambi per massimizzare il sollievo dal dolore.
Il trattamento dell'FBSS può includere terapie interventistiche di gestione del dolore mirate ai nervi spinali, alle articolazioni e / o al tessuto cicatriziale. Fonte foto: 123RF.com.
Che cos'è l'ablazione con radiofrequenza?
L'ablazione con radiofrequenza (RFA) è un trattamento che il medico può raccomandare per la sindrome della chirurgia alla schiena fallita in caso di dolore alle articolazioni o ai nervi. Questo trattamento è spesso usato per trattare le persone il cui dolore deriva dalle faccette articolari del collo o della schiena o delle articolazioni sacroiliache (SI). Poiché questa procedura non si basa sullo spazio epidurale in cui vi sono cicatrici, potrebbe essere più probabile che venga utilizzata dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.
RFA prende diversi nomi, tra cui ablazione RF, rizotomia a radiofrequenza, neurotomia a radiofrequenza e lesione a radiofrequenza. La versione laica di questo è "bruciore ai nervi". Indipendentemente dal termine usato dal medico, il concetto alla base di questo trattamento minimamente invasivo è lo stesso: utilizza le onde radio per riscaldare il tessuto e impedire temporaneamente ai nervi di inviare segnali di dolore al cervello. I nervi coinvolti sono i minuscoli nervi che innervano le faccette lombari e non i nervi che scendono lungo le gambe e controllano il movimento.
Poiché l'RFA impedisce temporaneamente ai nervi di trasmettere messaggi di dolore, anche il sollievo è temporaneo: i sintomi sono in genere alleviati da 3 a 6 mesi. I risultati variano e molti pazienti non ottengono alcun sollievo da queste procedure.
Esistono diversi tipi di RFA: alcuni nervi specifici bersaglio (come la neurotomia del ramo mediale e la neurotomia del ramo laterale ), alcuni usano il calore per disabilitare i nervi (come RFA termico o convenzionale e ablazione pulsata ) e alcuni usano acqua (come raffreddato ad acqua o RFA raffreddato ). Il medico sceglierà il tipo migliore di ablazione con radiofrequenza per affrontare il dolore.
Che cos'è l'esiesiolisi?
Un accumulo di tessuto cicatriziale è tra le cause più comuni di sindrome da chirurgia alla schiena non riuscita, poiché il tessuto cicatriziale si forma spesso quando il corpo cerca di guarire se stesso dopo l'intervento chirurgico. Se il tessuto cicatriziale è alla base dell'FBS, il medico può raccomandare una procedura chiamata adesiolisi (nota anche come lisi epidurale di aderenze, LOA epidurale, neurolosi epidurale e procedura di Racz).
L'adesiolisi è anche chiamata procedura di Racz dopo che il Dr. Gabor Racz, che ha inventato la tecnica per rimuovere il tessuto cicatriziale attorno ai nervi intrappolati nella colonna lombare (parte bassa della schiena).
Durante l'adesiolisi, ti stenderai sullo stomaco e il medico utilizzerà la fluoroscopia (imaging in tempo reale) e un'iniezione di colorante a contrasto per visualizzare il tessuto cicatriziale della colonna vertebrale. Potresti essere sedato localmente, quindi sentirai poco o nessun dolore durante la procedura. La procedura richiede tra 30 e 60 minuti ed è eseguita in regime ambulatoriale (quindi, sarai in grado di tornare a casa lo stesso giorno).
Se il tuo medico vede che le radici del nervo spinale gonfie e irritate sono la vera fonte del tuo dolore (non del tessuto cicatriziale), allora può iniettare un potente farmaco antinfiammatorio (ad es. Iniezione di steroidi epidurali) per alleviare il dolore causato dal compresso radice del nervo. Mentre gli steroidi possono ridurre efficacemente l'infiammazione, non possono eliminare il tessuto cicatriziale.
Il tessuto cicatriziale non è una causa di dolore alla schiena / alle gambe in corso . Tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale avranno del tessuto cicatriziale. Pertanto, se i pazienti hanno un dolore in corso dopo l'intervento chirurgico, il tessuto cicatriziale è accusato di questa condizione anche se il dolore di solito precedeva la presenza di tessuto cicatriziale! L'adesiolisi non è una procedura che affronterà in modo significativo il tessuto cicatriziale.
Se i pazienti hanno un intervento chirurgico per la sindrome della schiena non riuscita, il tessuto cicatriziale renderà la procedura chirurgica più difficile per il chirurgo e i rischi di complicanze, come la perdita di liquido spinale, sono molto più elevati. La rimozione di alcuni tessuti cicatriziali può essere necessaria per raggiungere gli obiettivi dell'intervento. La ripetizione della chirurgia non viene generalmente eseguita al solo scopo di rimuovere il tessuto cicatriziale perché, di nuovo, il tessuto cicatriziale non è la causa della sindrome della schiena non riuscita.
Rilievo a lungo termine dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito con procedure interventistiche
Le procedure interventistiche come l'ablazione con radiofrequenza e l'adesiolisi possono offrire sollievo prolungato dal dolore causato da irritazione delle radici del nervo spinale e / o dall'accumulo di tessuto cicatriziale. Questo sollievo dal dolore può consentire di impegnarsi meglio in altri tipi di trattamenti per la chirurgia della schiena non riusciti, come la terapia fisica e l'esercizio fisico, che miglioreranno ulteriormente le possibilità di avere una buona qualità della vita dopo la sindrome della chirurgia della schiena non riuscita.
Visualizza fontiDiversi tipi di terapia di ablazione RF per il dolore cronico. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Accesso 4 febbraio 2019.
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opzioni terapeutiche per i malati di sindrome della chirurgia dorsale non riuscita: un approccio cronico refrattario: un approccio basato sull'evidenza. Colonna vertebrale 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217
Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Lisi epidurale di aderenze per interventi chirurgici alla schiena non riusciti e stenosi spinale: fattori associati all'esito del trattamento. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042
Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Lisi epidurale di aderenze. Dolore coreano J. Gennaio 2014; 27 (1): 3–15. Pubblicato online il 31 dic 2013. doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3
Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Breaking Bad (Tissue): Adesiolisi epidurale e suoi esiti. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931
Procedura di Racz. Dottore del dolore. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Accesso 4 febbraio 2019.
