Chirurgia sostitutiva del disco artificiale

La sostituzione del disco artificiale sta emergendo come alternativa alla fusione spinale per il trattamento chirurgico di gravi problemi del disco. La sostituzione del disco artificiale lombare ha ancora alcuni ostacoli da superare prima di essere pienamente accettata nella comunità medica. Tuttavia, la sostituzione del disco cervicale ha fatto passi da gigante da quando il primo disco cervicale è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti nel 2007.

La sostituzione del disco artificiale lombare ha ancora alcuni ostacoli da superare prima di essere pienamente accettata nella comunità medica. Fonte foto: 123RF.com.

Sostituzione del disco artificiale: un trattamento per la malattia degenerativa del disco
La chirurgia di sostituzione del disco artificiale è indicata per i pazienti con grave malattia degenerativa del disco (DDD).

La malattia degenerativa del disco è una condizione che può verificarsi nel collo o nella parte bassa della schiena e causare dolore significativo. Con l'avanzare dell'età, i dischi in genere si disidratano e diventano più fragili. Man mano che i dischi degenerano, si appiattiscono e possono sviluppare fessure nello strato esterno, noto come annulus fibrosus.

I dischi degenerativi possono causare dolore nei pazienti per diversi motivi:

• L'annulus può entrare in contatto con le fibre nervose o i recettori del dolore, chiamati nocicettori.
• Le fibre nervose possono crescere nelle fessure di questi dischi e causare dolore.
• Parti del nucleo, o nucleo del disco, possono sporgere e spingere su queste fibre.
• Ci sono proteine ​​nel nucleo che sono chimicamente irritanti per i nervi e possono causare dolore.

Per alcuni pazienti, la rimozione del solo disco non è sufficiente. La fusione spinale, che immobilizza il disco doloroso, è stata a lungo lo standard di cura nei pazienti che non rispondono a trattamenti non chirurgici. I vantaggi teorici della sostituzione del disco sono la conservazione del movimento e la riduzione delle sollecitazioni anomale sul disco sopra e sotto l'intervento.

Sostituzione del disco artificiale lombare
Ciò che rende la chirurgia del disco artificiale così impegnativa è che, diversamente dall'articolazione della sfera e dell'incavo, come l'anca, il disco è un'articolazione complessa con movimento su diversi piani. È difficile emulare il movimento naturale del disco mantenendo la stabilità.

Nel 2004, la FDA ha approvato la prima sostituzione del disco lombare. ^{1 L'} uso del dispositivo è salito alle stelle quando l'impianto ha guadagnato popolarità, alimentato dall'interesse del chirurgo, dalla domanda dei pazienti e dall'ottimismo su questa nuova modalità di trattamento.

Sfortunatamente, gran parte della ricerca ha mostrato pochi benefici rispetto alla fusione spinale. La sostituzione del disco ti lascia con un dispositivo mobile che potrebbe usurarsi durante la vita. In molti pazienti, le indicazioni erano troppo estese (ovvero, questo trattamento è stato somministrato a pazienti che potrebbero non essere stati candidati ideali) e il dispositivo ha dovuto essere rimosso o fuso da dietro.

Diversi pazienti non hanno avuto risultati positivi come previsto. ² Ciò ha portato a compagnie assicurative negli Stati Uniti in calo della copertura e al ridotto utilizzo della sostituzione del disco lombare.

Sostituzione del disco artificiale cervicale
La sostituzione del disco cervicale, tuttavia, è diventata molto più popolare. Ciò è in parte per una migliore selezione dei pazienti, minori forze nel collo e strategie di revisione più sicure.

Il numero di gennaio 2009 di Spine conteneva un rapporto di ricercatori dell'Università di Washington a St. Louis. Un gruppo di chirurghi della colonna vertebrale ha condotto uno studio per determinare come la sostituzione del disco artificiale rispetto alla fusione spinale nei pazienti con malattia degenerativa del disco cervicale. I chirurghi della colonna vertebrale hanno riferito che la maggior parte dei pazienti che hanno ricevuto un disco artificiale ha avuto un recupero più rapido rispetto a quelli sottoposti a fusione spinale. I chirurghi conclusero che i pazienti che avevano subito un intervento di sostituzione del disco artificiale si ripresero altrettanto bene - o meglio - di quelli che avevano una fusione spinale. ³

Il primo disco cervicale artificiale è stato approvato nel 2007. ⁴ Mentre la sostituzione del disco cervicale soffre ancora di alcuni stigmi della sostituzione del disco lombare, è stata meglio accolta nell'intera comunità della colonna vertebrale.

Se soffri di gravi problemi al disco, parla con il tuo medico per sapere se sei un candidato per un intervento chirurgico. Se lo sei, la fusione spinale potrebbe non essere la tua unica opzione: la sostituzione del disco artificiale può anche trattare con successo il dolore alla schiena o al collo.

Visualizza fonti

Riferimenti

1. Primo disco artificiale per il trattamento della lombalgia approvato dalla FDA. Sito Web di John Muir Health. Disponibile all'indirizzo: http://www.johnmuirhealth.com/index.php/publications87.html Accesso effettuato il 25 gennaio 2010.
2. Disco lombare artificiale. Sito web dell'American Association of Neurological Surgeons. 2007. Disponibile su: http://www.neurosurgerytoday.org/what/patient_e/artificial%20lumbar%20disc.asp. Accesso effettuato il 25 gennaio 2010.
3. Heller JG, Sasso RC, Papadopoulos SM, et al. Confronto tra artroplastica del disco cervicale BRYAN e decompressione cervicale anteriore e fusione: risultati clinici e radiografici di uno studio clinico randomizzato e controllato. Colonna vertebrale 2009; 34 (2): 101-107.
4. Primo disco al collo artificiale approvato. Il sito Web della Food and Drug Administration statunitense. 2009. Disponibile su: http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm049305.htm. Accesso effettuato il 25 gennaio 2010.