Bias riscontrato nel trattamento aggressivo del morbo di Parkinson
La DBS è un intervento comprovato per migliorare i tremori e i sintomi motori associati alla malattia di Parkinson.
I risultati dei ricercatori della Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania sono pubblicati sulla rivista Neurologia.
I ricercatori hanno scoperto che i pazienti provenienti da quartieri con uno status socioeconomico inferiore avevano meno probabilità di ricevere DBS, indipendentemente dalla razza o dal sesso.
E anche i pazienti di studi medici di minoranza avevano meno probabilità di ricevere DBS, indipendentemente dalla razza.
Gli esperti affermano che lo studio dimostra la necessità di adattare le politiche e gli incentivi per fornire cure all'avanguardia a tutti i malati di Parkinson.
La malattia di Parkinson, una malattia neurodegenerativa progressiva, colpisce più di 2 milioni di americani e non può essere prevenuta o fermata.
La DBS è spesso prescritta per i pazienti con PD quando i trattamenti farmacologici non sono in grado di controllare i movimenti involontari o di diminuire l'efficacia nel tempo.
Sebbene la DBS sia efficace, richiede numerosi test preoperatori, è controindicata per i pazienti con PD che hanno evidenza di deterioramento cognitivo o demenza e include costi vivi che potrebbero non essere coperti da Medicare.
DBS out-of-pocket costa in media circa $ 2.200 (in dollari 2007) all'anno - il 41% in più rispetto ai costi annuali non DBS - e consumerebbe circa il 7% del reddito medio nel quartile socioeconomico più basso, limitando potenzialmente la volontà di gli anziani di reddito da considerare DBS.
"Ci sono disparità diffuse tra i malati di Parkinson che stanno limitando la parità di utilizzo dell'assistenza basata sull'evidenza, limitando la qualità della vita dei pazienti e aumentando i costi sociali e sanitari", ha detto l'autore principale dello studio Allison Willis, M.D.
"Gli sforzi per superare queste disparità, attraverso modifiche politiche o di rimborso, possono avvantaggiare gli anziani e i pazienti socioeconomicamente svantaggiati con malattia di Parkinson, così come altri gruppi vulnerabili", ha detto Willis.
Analizzando più di 665.000 beneficiari Medicare con diagnosi di Parkinson tra il 2007 e il 2009 - un decennio dopo l'approvazione della DBS per i pazienti con malattia di Parkinson - il team ha identificato 8.420 pazienti trattati con DBS (circa l'1%).
Quasi il 95% dei riceventi DBS era bianco e il 59% era di sesso maschile. I pazienti ispanici con PD erano quasi equamente rappresentati tra i casi di DBS (2,2% di tutti i casi) e non-DBS (1,7%), mentre le popolazioni nere e asiatiche erano significativamente sottorappresentate tra i casi di DBS.
I pazienti con PD neri rappresentavano l'1% dei casi di DBS e il 5,5% dei casi non-DBS, mentre meno dell'1% dei pazienti con PD asiatici ha ricevuto DBS, rispetto a 1,5 che non lo hanno fatto. Le donne di tutte le razze rappresentavano il 41% dei casi di DBS, ma il 50% dei casi non DBS.
I pazienti con PD di tutte le razze che sono stati trattati da medici con le più alte concentrazioni di pazienti minoritari (asiatici, ispanici o neri) avevano una probabilità inferiore di almeno il 15% di ricevere DBS, rispetto ai fornitori che si occupavano di una piccola percentuale di pazienti di minoranza.
Anche se i dati potrebbero non tenere conto di coloro a cui è stata offerta la DBS e rifiutati o che sono stati valutati e non si sono qualificati per DBS, lo studio suggerisce che è improbabile che i fornitori di servizi di minoranza eseguano o indirizzino qualcuno dei loro beneficiari Medicare con PD per DBS.
Inoltre, i primi dati suggeriscono che anche le sfide socioeconomiche per i pazienti con redditi fissi possono contribuire alle disparità di trattamento. Sono necessarie ulteriori ricerche per confrontare i costi diretti della DBS con le procedure mediche e chirurgiche standard per altre condizioni.
I ricercatori della Penn continueranno a studiare le caratteristiche cliniche e la progressione della malattia nelle minoranze e nelle donne, per vedere se possono spiegare una qualsiasi delle differenze di utilizzo della DBS.
Inoltre, sperano di esaminare ulteriormente le caratteristiche del medico e della pratica insieme alle risorse mediche locali per determinare in che modo le differenze di cura contribuiscono alle disparità nell'uso individuale della DBS.
Fonte: University of Pennsylvania School of Medicine
