Devo considerare la sostituzione del disco artificiale per il mal di schiena o al collo?

La sostituzione del disco artificiale ha fatto passi da gigante da quando è stata approvata per la prima volta per curare la lombalgia nel 2005 e il dolore al collo nel 2007. Todd H. Lanman, MD, neurochirurgo spinale e leader nella sostituzione totale del disco, condivide le sue opinioni sullo stato attuale di questa alternativa chirurgica alla fusione spinale.

Radiografia di flessione postoperatoria: sostituzione del disco cervicale a 2 livelli. Foto per gentile concessione di: Todd H. Lanman, MD e SpineUniverse.com.

Quando e perché ti sei interessato per la prima volta alla sostituzione del disco artificiale?

Dr. Lanman: Ero un sub-investigatore in una sperimentazione clinica che esaminava il disco artificiale Charité nella colonna lombare. Questa era una novità nel trattamento dei disturbi spinali in quel momento, e mi incuriosiva la possibilità di preservare il movimento del disco attraverso la sostituzione piuttosto che la fusione.

Cosa hai osservato sull'evoluzione dei dispositivi a disco artificiale nel corso degli anni?

Dr. Lanman: Credo che il ProDisc-L, che è un disco artificiale lombare semi-vincolato abbia avuto alcuni miglioramenti rispetto al suo predecessore. Questo dispositivo, con un componente in due pezzi, dopo l'impianto ha fornito un unico centro di rotazione che ha fornito risultati eccellenti. Questo è stato approvato dalla FDA e in uso dal 2005. Le sostituzioni di dischi artificiali cervicali sono state approvate nel 2007, iniziando prima con il disco artificiale Prestige-ST. Oggi disponiamo di un'abbondanza relativa di opzioni per il trattamento di entrambe le spine cervicali e lombari. L'originale Prestige-ST si è ora evoluto in Prestige-LP o disco artificiale di basso profilo. I chirurghi sono in grado di selezionare meglio i dispositivi in ​​base alle esigenze specifiche del paziente.

Spiegherai ai nostri lettori perché la sostituzione del disco artificiale può essere una buona scelta?

Dr. Lanman: la sostituzione del disco artificiale nella colonna cervicale è una scelta eccellente per molti pazienti con malattia degenerativa del disco che colpisce il collo. Ora disponiamo di dati di studi clinici al follow-up di sette anni per la sostituzione del disco a uno e due livelli che dimostrano che la sostituzione del disco è migliore della fusione in ogni misura di esito: miglioramento del dolore al collo, dolore al braccio, esito neurologico e meno interventi di revisione.

A mio avviso, la sostituzione del disco è davvero la scelta migliore nei pazienti che presentano ancora sfaccettature sane e intatte a livello di trattamento. Ricorda, il movimento viene preservato attraverso quelle articolazioni (faccette articolari) dopo la sostituzione del disco, quindi quelle faccette articolari devono essere sufficientemente sane per gestire il carico di lavoro. Direi che lo stesso vale anche per la colonna lombare. La sostituzione è superiore alla fusione per le persone che hanno una malattia degenerativa del disco lombare con sfaccettature sane.

Quanti diversi dischi artificiali cervicali e lombari sono disponibili negli Stati Uniti e come scegli il migliore per il tuo paziente?

Dr. Lanman: Attualmente, ci sono 10 dischi artificiali approvati dalla FDA. Sono stati approvati tre dischi artificiali per la colonna lombare: ProDisc-L, Charité e i dischi artificiali lombari ActiveL. Sette dispositivi sono stati approvati per l'uso nella colonna cervicale: i dischi artificiali Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C e PCM.

Ci sono più somiglianze tra i dischi che differenze. Tutti i dispositivi preservano mobilità e movimento. Ci sono differenze nel modo in cui ogni disco è progettato e prodotto, ma questi sono sottili. Considero i fattori del paziente quando scelgo tra i dischi artificiali. Ad esempio, qual è il movimento dinamico della colonna cervicale del paziente su radiografia di flessione ed estensione? Ciò potrebbe farmi inclinare verso un disco rispetto agli altri.

Radiografia dell'estensione postoperatoria: sostituzione del disco cervicale a 2 livelli. Foto per gentile concessione di: Todd H. Lanman, MD e SpineUniverse.com.

Esistono particolari disturbi spinali per i quali un disco artificiale non è una buona scelta?

Dr. Lanman: la sostituzione del disco artificiale non deve essere utilizzata nei casi in cui le articolazioni delle faccette presentano alterazioni artritiche degenerative. Se un chirurgo posiziona un disco artificiale a un livello circondato da faccette articolari malate, il paziente può ancora avere dolore da quelle faccette articolari dopo l'intervento chirurgico. Nei casi in cui vi è una malattia significativa nelle faccette articolari, la fusione è probabilmente preferibile alla sostituzione.

Dirò, tuttavia, che nel corso degli anni ho impiantato dischi artificiali cervicali, sono diventato più liberale nell'uso dei dischi artificiali in pazienti con patologia delle faccette articolari lievi. Le sollecitazioni e i carichi esercitati sulla colonna cervicale sono molto inferiori a quelli della colonna lombare. I pazienti possono comunque avere buoni risultati con patologia articolare minima.

D'altra parte, se qualcuno ha problemi alle faccette articolari in una zona lombare malata, di solito scelgo di fondere il livello della colonna lombare. Le forze pure posizionate sul disco a quei livelli sono semplicemente troppo grandi e c'è una maggiore incidenza di fallimenti.

La chirurgia che prevede l'impianto di un disco artificiale viene eseguita in modo minimamente invasivo o aperto?

Dr. Lanman: Gli aspetti tecnici della chirurgia di sostituzione del disco artificiale sono più difficili di quanto lo siano per la fusione. Ad esempio, il disco artificiale deve essere posizionato con precisione. La parte centrale del disco deve trovarsi entro un piccolo margine di errore, in modo che le vertebre si muovano normalmente. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito con una mini incisione aperta lunga circa un pollice a due pollici. Per la sostituzione del disco lombare, facciamo comunemente un'incisione verticale, o talvolta usiamo un'incisione attorno all'ombelico. In questo modo, non vi sono cicatrici visibili sull'addome.

La sostituzione del disco cervicale a uno o due livelli può essere eseguita in regime ambulatoriale. Ogni disco che viene sostituito richiede circa un'ora e i pazienti lasciano il centro chirurgico circa otto ore dopo l'intervento. Nel trattamento di tre o più livelli, la mia preferenza è quella di ammettere il paziente in ospedale per una notte di osservazione. Per fare un confronto, tendo a mantenere i pazienti uno o due giorni in ospedale per una sostituzione a livello singolo nella colonna lombare.

Il recupero del paziente è più veloce o migliore con un disco artificiale rispetto alla fusione spinale?

Dr. Lanman: il recupero del paziente è più veloce con la sostituzione del disco rispetto alla fusione. Entro 6-8 settimane dopo l'intervento chirurgico, il disco artificiale viene fuso bene nella colonna vertebrale. Al contrario, tradizionalmente sono necessari circa tre mesi affinché una fusione si fissi saldamente. Questa può essere una differenza sostanziale e significativa per i pazienti.

Che consiglio dai ai pazienti in merito alla scelta della sostituzione del disco artificiale?

Dr. Lanman: Se un paziente richiede un trattamento chirurgico e soddisfa tutti i criteri appropriati (ad es. Articolazioni delle facce ragionevolmente sane nel contesto della malattia degenerativa del disco), raccomando di routine la sostituzione del disco artificiale cervicale e lombare o l'artroplastica sulla fusione spinale.