RIGONFIAMENTO E ERNIA DEL DISCO SINTOMATICO SENZA COMPROMISSIONE E COMPROMISSIONE DELLA RADICE NERVOSA

Rigonfiamento e ernia del disco sintomatico senza compromissione e compromissione della radice nervosa

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Questi studi dimostrano che non solo l'ernia del disco o il rigonfiamento possono causare dolore senza compressione della radice nervosa, ma possono esserci interruzioni interne del disco dell'annulus con evidenti cambiamenti MR / CT che possono causare dolore. L'annulus del disco è stato mostrato da Bogduk e altri come ben innervato dalle fibre sia sensoriali che autonome / simpatiche del nervo sinuvertebrale. ^{5, 6} Esistono meccanorecettori, nocicettori e chemiorecettori in grado di rilevare tutti i tipi di cambiamenti meccanici e biomeccanici che si verificano nella periferia del disco. Quindi un rigonfiamento o un'ernia può causare c-nocipection da distensione meccanica o il disco e l'irritazione dei rami del nervo sinuvertebrale che sono stati dimostrati nella periferia dell'anello a una profondità di un terzo.

Altri studi condotti da ricercatori hanno dimostrato che sono presenti sostanze chimiche ed enzimi con protrusione del disco (fosfolipise A, bradichinina, stromeolisi, istamina, VIP e sostanza P) che possono causare dolore ai chemiorecettori a un paziente. ⁷ Quindi l'ernia del disco o il rigonfiamento possono causare un rilascio di sostanze vasoattive che causano dolore. Questo deve essere presente perché studi condotti da Wiesel e altri hanno dimostrato che fino al 30 percento dei pazienti asintomatici presenterà cambiamenti di RM o TC coerenti con l'ernia, indicando che si tratta di una sporgenza del disco inattiva poiché il paziente è asintomatico. ⁸ Uno studio di ricerca condotto da Olmarker et al., Ha dimostrato che quando iniettavano materiale polmonare autologo nucleo nel canale spinale dei conigli, si notavano ritardi di latenza nella conduzione nervosa. Ciò suggerisce che un disco erniato può causare alterazioni elettrodiagnostiche nonostante nessuna compressione delle radici nervose. ⁹

Un altro studio di Jinkins et al., Ha pubblicato i loro risultati su 250 pazienti con ernia del disco senza compromissione della radice nervosa. Hanno trovato zone di dolore riferite alla schiena e alle estremità che non erano dermatomali ma erano in realtà zone di dolore riferite autonomamente a causa dell'irritazione dei nervi simpatici del nervo sinuvertebrale. ¹⁰ Ancora una volta questo studio mostra che la compressione della radice nervosa non è sempre necessaria per considerare il disco attivo e che produce dolore.

In uno studio in singolo cieco che ho pubblicato su Manual Medicine, ¹¹ un gruppo di pazienti con risonanza magnetica documentata ernie del disco e rigonfiamenti erano correlati con la termografia a infrarossi. Le scansioni della termografia a infrarossi hanno mostrato una buona sensibilità per documentare l'irritazione dei nervi agli arti inferiori. Poiché la TC, la discografia e la risonanza magnetica sono test anatomici, sono necessari test clinici di correlazione e neurofisiologici per determinare l'approccio diagnostico e terapeutico definitivo. La discografia TC è altamente invasiva e non viene eseguita su base regolare. I test neurofisiologici che possono essere utilizzati includono NCV, EMG, SSEP e termografia. La termografia a infrarossi non è dolorosa, priva di rischi, non invasiva e può aiutare a identificare se un rigonfiamento del disco o un'ernia è attivo. La termografia a infrarossi può rilevare la nocicezione somatosimpatica e l'attivazione a causa dell'innervazione dell'anulus da parte del nervo sinuvertebrale.

Un altro test che può essere utile è SSEP e DSSEP. Gli studi stanno iniziando a essere pubblicati sull'utilità dei potenziali evocati segmentali e dermatologici poiché queste tecniche misurano la disfunzione sensoriale. Un recente studio di Green et al., Ha scoperto che la termografia a infrarossi ha un'alta sensibilità e specificità rispetto a SEP / CT / EMG e NCV. ¹²

Riferimenti

1.Ninomuya M: Pathoanatomy di ernia del disco lombare come dimostrato dalla discografia TC. Spine, 17 (11): 1316, 1992.

Burki G: modelli di segnali MRI di dischi lombari con lombalgia. Spine, 17 (2): 1199, 1992.

3. Bernard TN: discografia lombare seguita da CT. Spina dorsale 15 (7): 690, p.690, 1990.

4.Bogduk N: Patologia del dolore del disco lombare. Medicina manuale, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Innervazione del disco cervicale. Dorso 11: 873-878, 1988.

6. Yamashita T: unità afferenti meccanosensibili nel disco lombare e nel muscolo adiacente. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: alti livelli di fosfolipasi A infiammatoria nell'ernia del disco lombare. Spine, 15 (7): 674-678, 1990.

8. Weisel S: uno studio sull'incidenza di CT di scansioni CAT positive in un gruppo asintomatico di pazienti. Colonna vertebrale (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: la poliposi del nucleo autologo induce cambiamenti neurofisiologici nelle radici nervose della procina cauda equina. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: basi anatomiche del dolore vertebrogenico e della sindrome autonomica associata all'estrusione del disco lombare. Am J of Radiology, 152: 1277-1289, giugno 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: imaging termografico a infrarossi della disautonomia lombare. Medicina manuale, 6: 130-135, 1991.

12.Green J et al. Efficacia degli studi neurodiagnostici. Pain Digest 2: 213-217, 1992.