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Chirurgia della colonna vertebrale cervicale: avrai bisogno di un intervento chirurgico per il dolore al collo?

Per comprendere la chirurgia della colonna cervicale, è importante conoscere l'anatomia del collo, le condizioni spinali che possono influenzare la colonna cervicale e gli obiettivi e le tecniche chirurgiche utilizzate per affrontare il dolore al collo. Questo articolo esaminerà tali informazioni e inizierà con una rapida lezione di anatomia della colonna cervicale. È importante sapere come dovrebbe funzionare il tuo collo per capire meglio perché hai dolore, e cosa sarà fatto per affrontare le tue condizioni in chirurgia.

È importante sapere come dovrebbe funzionare il tuo collo per capire meglio perché hai dolore.

Anatomia di base del collo (colonna cervicale)

Ossatura
La colonna cervicale contiene 7 ossa, chiamate vertebre cervicali. Queste ossa sono sovrapposte e collegate da dischi, legamenti e muscoli.

Le vertebre sono numerate da C1 a C7. La prima vertebra, C1, è anche chiamata atlante perché si unisce alla base del cranio e sostiene la testa (proprio come Atlante ha sostenuto il peso del mondo nella mitologia greca). C2, la seconda vertebra, è chiamata asse perché la testa e C1 ruotano attorno ad essa. Queste due vertebre consentono la maggior parte dei movimenti del collo.

Le vertebre sotto C2 sono indicate solo dal numero; tuttavia, tutti hanno la stessa struttura di base tra cui:

Il corpo vertebrale: un osso a forma di cubo
Masse laterali: piccole colonne di osso denso ai lati dei corpi vertebrali
Articolazioni delle faccette: aree lisce rivestite di cartilagine che facilitano il movimento
Lamina: un sottile arco semicircolare di osso dietro il corpo vertebrale; forma il "tetto" del canale spinale e aiuta a proteggere il midollo spinale mentre viaggia lungo la colonna vertebrale.

Midollo spinale e nervi
Il midollo spinale attraversa la colonna cervicale. È protetto davanti dai corpi vertebrali e dietro dalla lamina. I nervi che controllano la funzione del braccio si diramano dal midollo spinale nella colonna cervicale.

I nervi escono dalla colonna cervicale attraverso piccoli fori chiamati foramina .

Dischi intervertebrali
A partire da C2-C3, un disco intervertebrale si trova tra ciascuna vertebra. I dischi intervertebrali sono strutture simili a cuscini, con un anello esterno duro (l'annulus fibrosus) e un centro denso e gelatinoso (nucleo polposo).

I dischi intervertebrali svolgono 2 importanti funzioni:

Agiscono come ammortizzatori tra i corpi vertebrali
Funzionano come perni flessibili per aiutare a fornire movimento tra le vertebre

Degenerazione cervicale: la causa di molti problemi al collo

Sebbene i dischi siano strutture resistenti, sono suscettibili di danni. L'usura della vita normale può causare la degenerazione del disco e portare all'osteoartrite (spondilosi) della vertebra. Questo è simile all'artrite che colpisce le articolazioni dell'anca e del ginocchio.

La degenerazione nella colonna cervicale può portare a cambiamenti significativi nell'anatomia. Questi cambiamenti possono causare dolore al collo e altri sintomi dovuti a:

Compressione del midollo spinale e altre strutture nervose
Moto anormale nella colonna cervicale
Una combinazione di 1 e 2

La degenerazione cervicale include caratteristiche distinte, alcune o tutte che possono essere presenti in un paziente con dolore al collo.

La colonna lombare è illustrata sopra, insieme a problemi del disco.

Caratteristica 1: rigonfiamento del disco (o anche di un'ernia del disco)
Man mano che un disco si deteriora, può iniziare a gonfiarsi o addirittura a rompersi. Se si rompe, il suo mezzo gelatinoso (nucleo polposo) può sporgere. Un rigonfiamento può sporgere all'indietro e premere contro il midollo spinale o i nervi cervicali. Raramente, la pressione sul midollo spinale può causare la perdita della destrezza della mano, del controllo dell'intestino o della vescica e / o difficoltà a camminare ( mielopatia ). Questo tipo di mielopatia è grave e richiede cure mediche immediate.

A volte, il disco degenerato sporge in uno dei fori (foramina) in cui il nervo esce dalla colonna vertebrale. In questo caso, i sintomi possono verificarsi solo nel braccio sul lato in cui la sporgenza del disco tocca il nervo in uscita. Poiché i nervi forniscono la funzione del braccio, l'individuo avverte dolore, intorpidimento, formicolio o bruciore alle braccia anche se il problema reale si trova nel collo. Questo si chiama radicolopatia .

Caratteristica 2: Perdita dell'altezza del disco
Quando un disco degenera, perde la capacità di assorbimento degli urti e può causare dolore al collo poiché le articolazioni non possono più muoversi in modo efficace o sicuro.

Caratteristico 3: speroni ossei
Mentre la degenerazione continua, le ossa possono iniziare a sviluppare "speroni" che sono chiamati osteofiti . Gli osteofiti possono sporgere nel canale spinale o nei forami, causando la compressione del midollo spinale o del nervo. Ciò può causare dolore al collo, sintomi del braccio (radicolopatia) o disfunzione del midollo spinale (mielopatia).

Caratteristica 4: Degenerazione facciale
Le superfici della cartilagine sull'articolazione facciale possono erodersi, causando dolore alle faccette.

Trattamenti non chirurgici del dolore al collo che potresti provare prima dell'intervento chirurgico

farmaci
Fisioterapia
Cure chiropratiche
Trattamenti alternativi

Chirurgia della colonna vertebrale cervicale: obiettivi e tecniche

Se la degenerazione cervicale causa mielopatia (disfunzione del midollo spinale), radicolopatia (disfunzione dei nervi al collo o alle braccia), dolore al collo o movimento del collo anormale, può essere necessario un intervento chirurgico. L'obiettivo chirurgico è ridurre il dolore e ripristinare la stabilità spinale.

I chirurghi utilizzano 2 tecniche chirurgiche generali per affrontare il dolore al collo:

Decompressione: la rimozione del tessuto che preme contro una struttura nervosa
Stabilizzazione: la limitazione del movimento tra le vertebre.

Queste 2 tecniche possono essere utilizzate in combinazione, oppure potresti avere solo un intervento di decompressione o solo un intervento di stabilizzazione.

Comprensione della chirurgia di decompressione
Le procedure di decompressione possono essere eseguite dalla parte anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore) della colonna vertebrale, a seconda di come e dove viene compresso il tessuto nervoso.

Nella decompressione, il tessuto che preme contro il nervo o il midollo spinale viene rimosso chirurgicamente o viene creato più spazio per il tessuto nervoso per rimanere libero. I principali tipi di decompressioni chirurgiche sono:

Foraminotomia: se il materiale del disco intervertebrale o uno sperone osseo preme su un nervo mentre esce attraverso il forame, può essere eseguita una foraminotomia. Otomy è il termine medico per fare un'apertura . Pertanto, una foraminotomia sta allargando l'apertura del forame, in modo che il nervo possa uscire senza essere compresso.

Laminotomia: simile alla foraminotomia (vedi sopra) ma comporta la creazione di un foro nella lamina per creare più spazio per il midollo spinale.

Laminectomia: ectomia è il termine medico che significa rimozione di . Una laminectomia rimuove parte o tutta la lamina per ridurre la pressione sul midollo spinale.

Facetectomia: comporta la rimozione dell'articolazione facciale per ridurre la pressione sulla radice nervosa in uscita.

Laminoplastica: Plasty significa modellare una struttura anatomica per ripristinare forma o funzione. In questo caso, la laminoplastica si riferisce modellando chirurgicamente la lamina per creare più spazio per il midollo spinale.

Ciascuna delle tecniche di decompressione sopra è eseguita dalla parte posteriore (posteriore) della colonna vertebrale. Tuttavia, a volte un chirurgo deve eseguire una decompressione dalla parte anteriore (anteriore) della colonna vertebrale. Ad esempio, se un disco si gonfia nel canale spinale, a volte non può essere rimosso da dietro perché il midollo spinale è in mezzo. Pertanto, la decompressione viene solitamente eseguita dalla parte anteriore (anteriore) del collo.

I tipi di tecniche di decompressione anteriore sono:

Discectomia: rimozione chirurgica di tutto o parte dell'ernia del disco.

Corpectomia: occasionalmente il materiale del disco viene depositato tra il corpo vertebrale e il midollo spinale e non può essere rimosso da una discectomia da solo. In altri casi, si formano speroni ossei tra il corpo vertebrale e il midollo spinale. In queste situazioni, potrebbe essere necessario rimuovere l'intero corpo vertebrale per accedere al materiale del disco. Questa procedura è chiamata corpectomia ( corpus significa corpo ed ectomia si riferisce alla rimozione ).

MicroDecompressione transcorporea (TCMD): TCMD è una procedura minimamente invasiva che accede alla colonna cervicale dalla parte anteriore del collo (anteriore). La procedura viene eseguita attraverso un piccolo canale realizzato nel corpo vertebrale per accedere e decomprimere il midollo spinale e il nervo. La TCMD può essere eseguita come procedura autonoma o con discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF) e / o sostituzione totale del disco.

Comprensione della stabilizzazione spinale
Discectomie e corpectomie di solito provocano una colonna vertebrale instabile. L'instabilità indica un movimento anomalo nella colonna vertebrale, aumentando il potenziale per gravi lesioni neurologiche. In queste situazioni, la colonna vertebrale è spesso ristabilita chirurgicamente. Le principali tecniche chirurgiche di riabilitazione sono:

Fusione: la fusione è il legame di ossa, di solito con l'aiuto di un innesto osseo o una sostanza biologica. Una fusione arresta il movimento tra 2 vertebre e fornisce stabilizzazione a lungo termine. È molto simile alla guarigione naturale delle fratture.

In una fusione cervicale, corpi vertebrali adiacenti, sfaccettature e / o lamina possono essere fusi insieme.

Se la fusione viene eseguita da dietro (posteriore), il chirurgo in genere pone strisce di innesto osseo da una lamina, o massa laterale (laterale) alla lamina, o massa laterale inferiore. Di solito, l'innesto osseo si fonderà attraverso queste strutture nel tempo e stabilizzerà le due vertebre. Il chirurgo può usare una tecnica simile anche per fondere insieme le faccette articolari.

Strumentazione: le fusioni cervicali posteriori possono essere integrate da dispositivi di fissaggio appositamente progettati come fili, cavi, viti, aste e placche. Questi dispositivi aumentano la stabilità e facilitano la fusione.

Comprensione della decompressione e della fusione
A volte, un chirurgo eseguirà sia una decompressione che una fusione. Ad esempio, dopo una discectomia, esisterà un divario tra i corpi vertebrali. Questo spazio è in genere riempito con un innesto osseo (dalla pelvi del paziente o da una banca ossea), o distanziatore che supporta la colonna vertebrale e favorisce la fusione. Questo tipo di procedura è chiamata discectomia cervicale anteriore e fusione o ACDF.

Oggi, molti chirurghi applicano dispositivi di fissazione (placche con viti) alla colonna vertebrale anteriore durante l'esecuzione di un ACDF o corpectomia cervicale. Questi dispositivi aiutano a promuovere la stabilità mentre la fusione guarisce.

Dischi artificiali: un'altra opzione chirurgica
Recentemente, molti chirurghi della colonna vertebrale stanno usando una nuova tecnologia nella loro chirurgia cervicale. Invece di fondere la colonna vertebrale dopo una discectomia, i chirurghi stanno impiantando un disco cervicale artificiale . Il vantaggio è che un disco artificiale consente al paziente di mantenere il normale movimento del collo dopo l'intervento chirurgico. In precedenza, se il paziente avesse fuso 2 o più vertebre, il movimento del collo sarebbe stato notevolmente ridotto.

Conclusione: la chirurgia della colonna vertebrale cervicale può essere un'opzione per te
Se il tuo chirurgo consiglia un intervento chirurgico cervicale, puoi essere incoraggiato che le procedure di decompressione e stabilizzazione cervicale sono alcune delle operazioni di maggior successo che i chirurghi della colonna vertebrale svolgono oggi. I pazienti generalmente hanno un rapido recupero e ritornano rapidamente alle attività della vita quotidiana con una risoluzione completa del dolore al collo e di altri sintomi.