Scappatoie di parità di salute mentale

Sebbene la legge sulla parità di salute mentale nazionale entri in vigore il 1 ° gennaio 2010, non supera le leggi statali esistenti che impongono che le diagnosi di disturbo mentale siano trattate e coperte allo stesso modo dei loro fratelli della salute fisica. Se sei coperto da un'assicurazione sanitaria, vieni il 1 ° gennaio, il tuo trattamento per la salute mentale non può essere più limitato della tua copertura sanitaria fisica. La California è uno di questi stati che ha una tale legge sulla parità di salute mentale nei libri dal 2000, quindi abbiamo nove anni di lezioni da quello stato.

Recentemente è stato pubblicato uno studio che ha esaminato come la legge ha colpito le persone che cercavano cure per la salute mentale. Shari Roan con il Los Angeles Times ha la copertura. Lo studio, condotto da Mathematica Policy Research e Substance Abuse and Mental Health Services Administration, ha esaminato i dati dal 2000 al 2005 e ha trovato alcune cose in linea con le aspettative:

• "I costi associati alla parità erano in linea o addirittura inferiori alle proiezioni".

  Ciò non sorprende, dato che le proiezioni sono generalmente basate su scenari del mondo reale di come viene fornita e pagata l'assistenza per la salute mentale.

• "La maggior parte dei piani sanitari ha risposto alla legge sulla parità eliminando i limiti al numero annuo di giorni consentiti per i trattamenti ospedalieri e al numero di visite consentite per le cure ambulatoriali".

  Infatti, poiché è imposto dalla legge, le compagnie di assicurazione sanitaria non avevano altra scelta che rimuovere questi limiti.

• "I consumatori si sono anche lamentati di essere stati indirizzati a elenchi di fornitori di servizi di salute mentale solo per scoprire che i fornitori nell'elenco non stavano assumendo nuovi pazienti".

  Questo è un problema comune e continuo non solo con i fornitori di salute mentale, ma con i fornitori generali di piani di assicurazione sanitaria. In effetti, è una delle lamentele più comuni sull'assicurazione sanitaria negli Stati Uniti

• "Alcuni medici hanno riferito di aver scelto una diagnosi di parità per un paziente al fine di garantire la copertura assicurativa anche se non era la diagnosi più accurata. Alcuni medici hanno affermato di avere poca flessibilità nel modificare la diagnosi di un cliente se lui o lei fosse migliorata perché credevano che il piano sanitario avrebbe smesso di fornire la copertura per cure continue o cure per una diagnosi minore ".

  Questa non è una novità. I fornitori di cure per la salute mentale hanno scelto diagnosi "coperte" per i pazienti piuttosto che diagnosi "non coperte" per decenni (da quando le cure gestite sono entrate in scena). Sebbene certamente lontano dall'essere una situazione ideale, questo è il risultato prevedibile di avere un elenco di diagnosi approvate rispetto a quelle non approvate e non rimborsabili. Questo rimarrà un problema anche con la nuova legge.

Tuttavia, lo studio ha anche rilevato alcune cose che i responsabili politici potrebbero non essersi aspettati o pianificati:

• “Sono emerse preoccupazioni circa l'uso di clausole di“ necessità medica ”per autorizzare i trattamenti e controllare i costi. La necessità medica è generalmente definita come la necessità di fornire un servizio per una condizione che potrebbe mettere in pericolo la vita o causare malattie, sofferenze o disabilità significative e per la quale non è disponibile un'alternativa adeguata e meno costosa ".

  Questa sarà l'ultima scappatoia utilizzata dalle compagnie di assicurazione per rifiutarsi di pagare i servizi di salute mentale forniti. Penseresti che solo il tuo terapista o medico possa determinare la "necessità medica", ma lascia che le compagnie di assicurazione prendano tale decisione da lontano.

• "I fornitori di assicurazioni sanitarie ritenevano che l'elenco delle diagnosi coperte dalla legge sulla parità fosse arbitrario nell'escludere determinate diagnosi".

  Credo che la nuova legge sulla parità copra una gamma più ampia di diagnosi, quindi questo dovrebbe essere un problema altrettanto serio.

• "Quasi la metà dei californiani intervistati nei focus group non era a conoscenza della legge sulla parità".

  Questo è un problema inaspettato e sfortunato, in quanto i consumatori non sanno necessariamente quali sono i loro diritti quando si tratta di ottenere cure rimborsabili dalla loro assicurazione sanitaria. Ma è un problema che, si spera, può essere facilmente risolto attraverso una maggiore divulgazione e istruzione.

La parità di salute mentale a volte è vista come una panacea, in quanto risolverà improvvisamente molti problemi relativi al trattamento dei problemi di salute mentale. Non è probabile che sia così, ma ciò che farà è rendere più facile per i fornitori di cure come gli psicologi vedere i pazienti per tutto il tempo che hanno bisogno di essere visti. Supponendo che la "necessità medica" non si sia trasformata in un'altra barriera per continuare il trattamento della salute mentale, come ha scoperto lo studio della California.