Spiegazione IDET: informazioni di base fornite da uno specialista della gestione del dolore
Dr. Lawrence Kamhi, uno specialista interventistico di gestione del dolore, risponde ad alcune delle domande più importanti che potresti avere su IDET.
Per saperne di più sul perché alcuni medici considerano IDET una procedura sperimentale, puoi leggere IDET Controversy: Risposte di uno specialista di gestione del dolore.
D: Per quali condizioni viene utilizzato IDET? Chi aiuta di più? Chi non aiuterà?
A: IDET è usato nel paziente con lombalgia discogena documentata in cui il disco stesso è noto per essere il principale generatore di dolore del paziente.
Il disco intervertebrale, sia esso sano o malato, contiene piccoli nervi sensibili al dolore. Quando il disco intervertebrale è malato, questi nervi si amplificano in numero e diventano molto sensibili al dolore. Le sinapsi, che sono piccoli spazi tra i nervi in cui vengono trasmessi gli impulsi nervosi, aumentano anche di forza e numero con lombalgia discogenica. In sostanza, le sinapsi trasmettono più messaggi di più dolore, e questo è un meccanismo ritenuto responsabile della lombalgia cronica.
I dischi intervertebrali malati sono anormali in tre modi principali:
- altezza del disco ridotta
- perdita del normale contenuto d'acqua
- affitti e lacrime nell'anulus fibrosus esterno, più duro attraverso il quale porzioni del nucleo polposo interno, più morbido possono erniare
IDET è usato per i pazienti con diagnosi di lombalgia discogena. Non tutti i dolori alla colonna vertebrale sono discogenici; IDET sarebbe inappropriato, ad esempio, per un paziente la cui lombalgia è dovuta a una grave spondilolistesi o alla grave malattia artritica delle faccette lombosacrale.
D: Come funziona IDET?
A: Durante IDET, il medico inserisce un piccolo ago attraverso la pelle, proprio sul lato della colonna vertebrale, a livello del disco malato. Il medico fa avanzare l'ago fino a quando la punta si trova al centro del disco malato (il nucleo polposo).
Quindi, un catetere speciale viene fatto passare attraverso l'ago e fatto avanzare attraverso il disco "tra" il nucleo polposo e lo strato esterno, l'anulus fibrosis. Marcatori opachi specializzati consentono al medico di posizionare il catetere IDET nella posizione desiderata. Quindi, i fili all'interno del catetere IDET riscaldano il disco fino a un punto che denatura (o "fonde") il tessuto del disco immediatamente adiacente alla punta del catetere. Questo raggiunge due obiettivi terapeutici:
- Disattiva il tessuto nervoso all'interno del disco.
- Sigilla gli affitti e le lacrime nell'annulus fibrosus esterno adiacente alla porzione di riscaldamento del catetere IDET.
D: Quali risultati ottieni con IDET?
A: Un risultato sperato è un disco intervertebrale malato denervato, in cui le fibre nervose sono state essenzialmente uccise e quindi non sono più dolorose. Un altro possibile risultato è che un disco che è stato riparato meccanicamente, proprio come una "gomma rattoppata", potrebbe non avere le stesse probabilità di risernare. Senza dubbio, ci saranno ulteriori miglioramenti in questa tecnologia in futuro che potrebbero permetterci di fare ancora un po 'di più nel trattamento del dolore discogenico del disco.
D: Quali sono i vantaggi di IDET (rispetto ai trattamenti più tradizionali come la chirurgia)?
A: Vi sono due vantaggi principali per IDET. Innanzitutto, è considerato minimamente invasivo, quindi non è un "grande" intervento chirurgico. Il secondo vantaggio è che il periodo di recupero è molto breve, soprattutto se paragonato alla tradizionale chirurgia a colonna aperta.
D: Quali sono i rischi associati a IDET?
A: Tutte le procedure della colonna vertebrale, eseguite "aperte" (attraverso una grande incisione) o minimamente invasivamente (attraverso piccole incisioni), sono di natura chirurgica. Non importa se la procedura viene eseguita con un ago e un catetere sotto guida radiografica (come in IDET), o se si tratta di praticare un'incisione con un bisturi e perforare la colonna vertebrale ossea (come nella chirurgia tradizionale) . Sebbene IDET sia minimamente invasivo, offre comunque la possibilità di introdurre un'infezione nel disco intervertebrale in caso di violazione della corretta tecnica sterile.
Sfortunatamente, IDET ha provocato almeno un caso segnalato di danno intraoperatorio ai nervi spinali.
Esistono modi per proteggersi dai rischi di infezione e lesioni nervose. Mentre è considerata una procedura chirurgica abbastanza sicura, IDET richiede ancora una notevole formazione ed esperienza da parte del medico che la esegue. Inoltre, l'intero team operativo deve prestare la massima attenzione alla tecnica sterile in modo che l'infezione non venga introdotta nel disco.
Per IDET, è anche importante che il medico utilizzi speciali apparecchiature di imaging (chiamate fluoroscopi con braccio a C) perché ciò aiuta il team a guidare il catetere.
Infine, e soprattutto, il medico operativo deve selezionare attentamente il paziente e assicurarsi che sia un buon candidato per IDET. Come ci diceva uno dei miei professori della facoltà di medicina, più volte: "Non ha mai senso fare un'operazione sbagliata per il paziente molto bene".
D: Cosa diresti a un paziente considerando IDET?
A: Vorrei prima chiedere al paziente se ha avuto una o più visite a uno specialista della colonna vertebrale. Vorrei sapere se lo specialista della colonna vertebrale ha condotto una storia dettagliata e un esame fisico per diagnosticare il problema del paziente.
Quindi, chiederei al paziente se il suo medico ha eseguito test di conferma. Come minimo, mi aspetterei che il dottore avesse effettuato radiografie di alta qualità e una risonanza magnetica di alta qualità.
Vorrei anche chiedere al paziente se aveva subito un ragionevole ciclo di terapia conservativa per il dolore alla colonna vertebrale, compresi appropriati farmaci per via orale, terapia fisica e procedure di iniezione meno invasive tra cui, ma non solo, steroidi epidurali.
Avrei bisogno di scoprire se il paziente aveva discusso con il proprio medico perché sta suggerendo IDET. Dovrebbero anche aver discusso se una diversa procedura chirurgica della colonna vertebrale potrebbe produrre un risultato equivalente - o forse anche migliore - per loro. Prima di provare qualsiasi opzione di trattamento, i pazienti devono essere pienamente informati su ciò che accadrà e sul perché viene suggerito. Quindi saranno più in grado di aiutare a prendere la decisione sul modo migliore per trattare il loro dolore.
