Un'assistenza postpartum inadeguata può portare le mamme povere al pronto soccorso

Le mamme a basso reddito che soffrono di complicazioni durante la gravidanza utilizzano il pronto soccorso (ER) a tassi elevati dopo il parto, secondo una nuova analisi della Johns Hopkins. I ricercatori suggeriscono che ciò potrebbe essere dovuto a cure e follow-up post-partum inadeguati che avrebbero potuto prevenire ulteriori problemi di salute.

I ricercatori della Johns Hopkins hanno riferito che le donne a basso reddito assicurate da Medicaid con diabete gestazionale, ipertensione gestazionale o preeclampsia durante la gravidanza avevano maggiori probabilità di avere una visita al pronto soccorso nei sei mesi successivi alla nascita rispetto a quelle senza tali complicazioni. La loro analisi ha esaminato più di 26.000 affermazioni del Maryland Medicaid.

In particolare, le donne sotto i 25 anni erano maggiormente a rischio di andare al pronto soccorso dopo una gravidanza complicata. Inoltre, la maggior parte delle visite al pronto soccorso si è verificata prima dell'appuntamento postpartum raccomandato di sei settimane, indicando la necessità di un follow-up postpartum anticipato per le donne con complicazioni della gravidanza.

"I nostri risultati offrono indizi sulle opportunità per migliorare la salute dopo il parto e a lungo termine di molte donne a basso reddito", ha detto l'autore principale dello studio Ashley Harris, MD, MHS, un ricercatore clinico senior della divisione generale della Johns Hopkins University School of Medicine. Medicina Interna.

"Ulteriori studi potrebbero portare a interventi e programmi che mirano a queste donne per la pianificazione delle dimissioni intensive e le cure di follow-up che potrebbero migliorare l'accesso alle cure e prevenire l'uso di ER", ha detto.

Medicaid, come la maggior parte delle forme di assicurazione, copre una visita postpartum sei settimane dopo il parto. Tuttavia, ha detto Harris, molte donne, in particolare quelle che si affidano a programmi sponsorizzati dal governo come Medicaid, affrontano molteplici barriere sociali ed economiche che le fanno perdere queste visite. Questi potrebbero includere una mancanza di assistenza all'infanzia, richieste di orari, difficoltà di accesso alle cure e mancanza di comprensione dei rischi per la salute a lungo termine legati alle complicazioni della gravidanza.

Invece di ricevere cure a controlli regolari, ha detto Harris, alcuni pazienti si rivolgono al pronto soccorso, dove l'assistenza è più costosa, meno efficiente, meno attrezzata per affrontare condizioni croniche o in grado di promuovere comportamenti sanitari preventivi a lungo termine.

Delle 26.047 donne nello studio, tutte con gravidanze sotto Medicaid, circa il 20% ha avuto complicazioni come diabete gestazionale, ipertensione gestazionale o preeclampsia.

Nel complesso, circa un quarto di tutti i pazienti ha visitato il pronto soccorso entro sei mesi dal parto. Tuttavia, l'analisi dei ricercatori mostra che coloro che avevano sperimentato una o più delle tre complicanze della gravidanza considerate per lo studio avevano il 14% in più di probabilità di andare al pronto soccorso rispetto a coloro che non avevano queste complicazioni.

È importante sottolineare che avere meno di 25 anni ha aumentato le probabilità di una visita al pronto soccorso del 20%. Inoltre, il 60% delle visite al pronto soccorso che si sono verificate tra queste donne erano precedenti alla visita di sei settimane comunemente raccomandata e sono continuate anche dopo.

Inoltre, avere un parto cesareo o avere uno qualsiasi dei problemi di salute preconcetti identificati ha ulteriormente aumentato le possibilità che le persone con gravidanze complicate cercassero assistenza al pronto soccorso (un aumento del 24% e del 63%, rispettivamente), affermano gli autori.

La coautrice Wendy Bennett, MD, MPH, assistente professore di medicina alla Johns Hopkins, ha affermato che i possibili interventi potrebbero includere visite domiciliari precoci dopo il parto o visite di comunità che non solo affrontano le recenti complicazioni della gravidanza, ma promuovono anche cambiamenti del comportamento di salute a lungo termine ( come la perdita di peso dopo il parto e le esigenze di contraccezione) e affrontare alcune delle sfide sociali, come l'accesso all'assistenza sanitaria e l'alloggio.

Bennett sta attualmente studiando la praticità e l'impatto delle visite congiunte materno-bambino, in cui le neo mamme portano i loro bambini per controlli di salute del bambino e ricevono i loro controlli allo stesso tempo.

"Nel nostro studio, i pazienti sono entusiasti di essere in grado di ricevere le proprie cure postpartum e quelle del loro bambino allo stesso tempo, e poi ottengono tutte le risposte alle loro domande, una sorta di shopping one-stop", ha detto Bennett.

"Questo è un gruppo di donne ampio e potenzialmente in cattività che potrebbe trarre vantaggio da ulteriori studi di interventi postpartum efficaci che riducano al minimo le visite di pronto soccorso prevenibili", ha detto Bennett.

I risultati sono pubblicati nel Journal of Women’s Health.

Fonte: Johns Hopkins Medicine