Cambio di farmaci nei pazienti con schizofrenia
Un nuovo studio ha identificato sei variabili nel trattamento precoce dei pazienti schizofrenici per prevedere la necessità imminente di cambiare il farmaco antipsicotico al fine di soddisfare le esigenze di trattamento a lungo termine.
Come pilastri nel trattamento clinico e nella gestione della schizofrenia, i farmaci antipsicotici spesso devono essere cambiati a causa di risposte non ottimali da parte dei pazienti o della mancanza di tolleranza.
Pubblicato di recente sulla rivista Psichiatria BMC, Haya Ascher-Svanum di Eli Lilly and Company e un team di ricercatori hanno notato che esistono dati minimi sulla frequenza, sui tempi e sui predittori dei cambiamenti dei farmaci nei pazienti schizofrenici.
"Precedenti studi che valutavano i predittori di cambiamento hanno valutato una gamma relativamente ristretta di variabili e lo hanno fatto per i pazienti che potrebbero non essere rappresentativi di quelli trattati nelle normali strutture di assistenza ambulatoriale", ha scritto il team, aggiungendo che "inoltre, la ricerca precedente ha valutato i predittori del cambio di farmaco in punti temporali discreti, fornendo così un contesto limitato nel tempo per questa pratica di trattamento dinamico. "
Sono stati analizzati i dati su 648 pazienti di età pari o superiore a 18 anni. Ai partecipanti allo studio sul trattamento antipsicotico è stata diagnosticata schizofrenia, schizoaffettivo o schizofreniforme e sono rimasti sul farmaco inizialmente assegnato per almeno otto settimane.
Dopo le otto settimane, il farmaco dei pazienti è stato cambiato se clinicamente giustificato.
I ricercatori hanno valutato le caratteristiche di base utilizzando misure psichiatriche standard e revisioni di cartelle cliniche che includevano sociodemografici di base, condizioni psichiatriche e non psichiatriche in comorbidità, peso corporeo, variabili cliniche e funzionali.
I punteggi di cambiamento sono stati presi durante le prime due settimane su misure standard di efficacia e tollerabilità, e la modellazione dei rischi proporzionali di cox è stata utilizzata per identificare i migliori predittori del passaggio dal farmaco antipsicotico inizialmente assegnato.
Circa un terzo dei pazienti, pari a 191 totali, ha cambiato antipsicotici prima della conclusione dello studio di un anno.
I ricercatori hanno identificato sei caratteristiche come i migliori predittori del passaggio tra cui la mancanza di uso di antipsicotici nell'anno precedente, depressione preesistente, sesso femminile, mancanza di disturbo da uso di sostanze, peggioramento dell'acatisia e peggioramento dei sintomi di depressione e ansia durante i primi due settimane di terapia antipsicotica.
"Il cambio di antipsicotici sembra essere prevalente nel trattamento naturalistico della schizofrenia e può essere previsto da un piccolo e distinto insieme di variabili", ha concluso il team. "È interessante notare che il peggioramento dell'ansia e dei sintomi depressivi e dell'acatisia dopo due settimane di trattamento erano tra i predittori più solidi del successivo passaggio degli antipsicotici".
Per le prime variabili dei sintomi di ansia / depressione e acatisia, i ricercatori hanno scoperto che per ogni aumento di un punto del punteggio della sottoscala di depressione / ansia della scala della sindrome positiva e negativa (PANSS), il rischio di cambiare è aumentato del 5,1% e per tutti -point aumento del punteggio obiettivo di Barnes Akathisia, il rischio di cambiare è aumentato del 34,5%.
Un totale di 304 pazienti hanno completato lo studio di un anno senza cambiare l'antipsicotico prescritto inizialmente e un totale di 153 hanno abbandonato lo studio senza cambiare.
Altri risultati hanno rivelato che le donne avevano il 37,6% di probabilità in più di cambiare rispetto agli uomini e i pazienti con una diagnosi di depressione preesistente avevano il 48,4% di probabilità in più di cambiare rispetto a quelli senza la condizione preesistente.
Inoltre, coloro che avevano subito un trattamento antipsicotico nell'anno precedente avevano il 38,3% in meno di probabilità di cambiare e quelli con una diagnosi di uso di sostanze avevano il 26,9% in meno di probabilità di cambiare rispetto a quelli senza la malattia.
I ricercatori hanno suggerito che "sono necessari ulteriori studi longitudinali per valutare e replicare questi risultati".
Fonte: BMC Psychiatry
