La preparazione delle menti e dei corpi dei pazienti per la chirurgia ripaga

Secondo una nuova ricerca che coinvolge centinaia di pazienti in 21 ospedali in tutto il Michigan, un programma economico per aiutare i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a prepararsi fisicamente e mentalmente per la loro operazione imminente può aiutare a ridurre i costi complessivi e riportarli a casa più velocemente.

"Prehabilitation" utilizza le settimane prima dell'intervento per incoraggiare i pazienti a muoversi di più, mangiare in modo più sano, ridurre il tabacco, respirare più profondamente, ridurre lo stress e concentrarsi sui loro obiettivi dopo l'operazione, spiegano i ricercatori.

Nel 2017, dopo il suo primo test su pazienti chirurgici presso l'Università del Michigan, l'approccio ha mostrato segni di riduzione dei costi medici totali legati alla cura del paziente e di tagliare la durata della degenza in ospedale, rispetto a pazienti simili del Michigan Medicine che hanno subito un intervento chirurgico prima dell'inizio del programma, aggiungono i ricercatori.

Il nuovo studio conferma questi risultati su scala statale e più rigorosa, dicono.

Pubblicato in Giornale dell'American College of Surgeons, si basa sui dati di 523 pazienti con copertura Medicare tradizionale sottoposti a "prehab" e più di 1.000 pazienti simili che non lo hanno fatto.

I risultati dello studio mostrano che i pazienti prehab in tutto lo stato hanno lasciato l'ospedale un giorno prima ed erano più propensi a tornare direttamente a casa piuttosto che a una struttura infermieristica qualificata. Secondo lo studio, i costi totali per tutte le cure fino a tre mesi dopo l'intervento chirurgico erano in media di quasi 3.200 dollari in meno per coloro che erano passati attraverso la prehab.

In un secondo nuovo articolo pubblicato in Annali di chirurgia, i ricercatori propongono che i team chirurgici adottino lo stesso approccio di "psicologia positiva" per interagire con i candidati alla chirurgia.

"Ogni volta che lo studio di prehab è stato studiato, si è scoperto che aumenta il valore delle cure chirurgiche migliorandone le cure e riducendo i costi. Questo studio consolida il business case affinché gli ospedali lo supportino ", ha affermato Michael Englesbe, M.D., che guida il team del Dipartimento di Chirurgia dell'università che ha pubblicato entrambi gli studi.

"Ora riconosciamo anche che l'allenamento fisico del prehab può funzionare in parte perché consente al paziente di impegnarsi nel proprio recupero", ha detto. "L'empowerment del paziente è la 'salsa segreta' e speriamo di sfruttarla ancora di più."

Il nuovo studio si è concentrato sui pazienti con il più alto rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico perché avevano una combinazione di condizioni di salute sottostanti oltre il problema che richiedeva un intervento chirurgico, hanno riferito i ricercatori. La loro età media era di 70 anni e uno su sei si qualificava per i sussidi di invalidità federali. Tutti loro, e i pazienti con cui sono stati confrontati, hanno subito una delle 26 operazioni comuni.

I chirurghi dei pazienti prehab li hanno indirizzati al programma, chiamato Michigan Surgical and Health Optimization Program (MSHOP). Il programma è stato sostenuto da una sovvenzione del Center for Medicare and Medicaid Services.

Una volta arruolati, i pazienti hanno ricevuto una chiamata o un messaggio elettronico da un membro del team MSHOP e materiali sull'importanza di una migliore alimentazione, smettere di fumare, impegnarsi in pensieri positivi e definizione degli obiettivi e ridurre lo stress come parte della loro preparazione pre-operatoria .

Hanno anche ricevuto un contapassi per monitorare i loro passi e uno spirometro incentivo per incoraggiarli a esercitarsi a fare respiri profondi per migliorare la loro funzione polmonare prima e dopo l'intervento chirurgico.

Secondo i risultati dello studio, il 62% di loro ha monitorato i propri spostamenti tre o più volte alla settimana, inserendoli nella propria cartella clinica o chiamandoli a una casella vocale sicura. Il personale del programma ha contattato i pazienti che non avevano registrato i passaggi per incoraggiarli a farlo.

Per coloro che monitoravano regolarmente, hanno fatto una media di 2.909 passi al giorno e circa 30 respiri profondi sullo spirometro.

Anche se i pazienti prehab erano nel programma solo per una media di due settimane e mezzo prima dell'intervento, il programma è stato associato a cambiamenti statisticamente significativi in ​​diverse misure, hanno riferito i ricercatori.

Oltre alle differenze di costo totale e durata della degenza ospedaliera, i pazienti del programma avevano meno probabilità di aver bisogno di assistenza sanitaria a domicilio dopo essere tornati a casa, con il 24% dei pazienti prehab che lo ricevevano rispetto al 29% dei pazienti non prehab.

Tuttavia, i pazienti prehab avevano circa gli stessi tassi di ricoveri in case di cura, visite ai dipartimenti di emergenza e ricoveri ospedalieri aggiuntivi dopo aver lasciato l'ospedale, lo studio ha rilevato.

Sebbene i programmi di prehab in molti degli ospedali partecipanti siano terminati o ridimensionati al termine dello studio, il team dell'Università del Michigan ha reso MSHOP parte dello standard di cura per i candidati chirurgici del Michigan Medicine che hanno un rischio di complicanze più alto del solito, hanno detto i ricercatori . Blue Cross Blue Shield of Michigan sostiene lo sforzo attraverso un progetto pilota di pagamento. Un kit completo di materiali per i pazienti è disponibile online.

Oltre a incorporare aspetti psicologici più positivi, come il fatto che i pazienti esprimano i loro obiettivi post-chirurgici e i passaggi che intraprenderanno per cercare di raggiungerli, il programma MSHOP si è evoluto per consentire ai pazienti di monitorare i passaggi utilizzando i loro smartphone e tracker di attività indossabili di fornire pedometri. Il programma è stato inoltre integrato nel portale elettronico utilizzato dai pazienti in modo che possano sincronizzare automaticamente il conteggio dei passi dal proprio dispositivo.

Englesbe incoraggia chiunque si stia preparando ad un intervento chirurgico a cercare di aumentare la propria attività fisica, migliorare la propria alimentazione, ridurre o eliminare l'uso del tabacco e concentrarsi sul proprio stato mentale.

I medici dovrebbero ricordare che non stanno solo facendo un intervento chirurgico per risolvere il problema fisico del paziente, ma per aiutare la persona che ha il problema, concludono i ricercatori.

Fonte: Michigan Medicine - University of Michigan

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