La consulenza a breve termine può migliorare il sonno per gli anziani
Si stima che dal 15 al 35% degli anziani statunitensi soffrano di insonnia, secondo le informazioni di base nell'articolo. L'insonnia è associata a cadute e fratture dell'anca negli anziani.
Anche se i trattamenti farmacologici e comportamentali sono approssimativamente ugualmente efficaci, agli anziani vengono prescritti agenti ipnotici a tassi sproporzionati e hanno anche maggiori probabilità rispetto ai pazienti più giovani di sperimentare effetti avversi del farmaco.
Daniel J. Buysse, M.D., della University of Pittsburgh School of Medicine, e colleghi hanno condotto uno studio clinico randomizzato di un breve trattamento comportamentale che ha coinvolto 79 anziani (età media 71,7) con insonnia.
Trentanove hanno ricevuto il trattamento, consistente in istruzioni comportamentali personalizzate fornite da un infermiere clinico in quattro sessioni, due di persona e due per telefono.
Gli altri 40 sono stati assegnati a un gruppo di controllo delle informazioni e hanno ricevuto solo materiale educativo stampato generale sull'insonnia e le abitudini del sonno.
Tutti i partecipanti hanno fornito informazioni demografiche, compilato self-report e questionari somministrati dall'intervistatore sulle abitudini del sonno, hanno tenuto diari del sonno di due settimane e sono stati sottoposti a valutazione del sonno mediante actigrafia (utilizzando un monitor da polso o caviglia) e polisonnografia (una procedura di monitoraggio più approfondita) prima del trattamento e quattro settimane dopo l'inizio della terapia.
I partecipanti che hanno mostrato una risposta al breve trattamento sono stati ricontattati dopo sei mesi e hanno chiesto di completare questionari e diari del sonno.
Dopo quattro settimane, una percentuale maggiore di coloro che hanno ricevuto il breve trattamento comportamentale ha mostrato una risposta favorevole al trattamento (67% contro 25%) o è stata classificata come non affetta da insonnia (55% contro 13%).
Sulla base dei risultati, gli autori stimano che per ogni 2,4 pazienti trattati, uno risponderebbe favorevolmente e non soddisferebbe più i criteri per l'insonnia.
Il breve intervento ha prodotto risultati significativamente migliori a quattro settimane, come misurato dai rapporti dei pazienti su sonno e salute, diari del sonno e actigrafia, ma non polisonnografia. I miglioramenti sono stati mantenuti al follow-up di sei mesi.
"Sebbene il trattamento comportamentale breve per l'insonnia condivida molte caratteristiche con altri trattamenti per l'insonnia comportamentale, alcune caratteristiche particolari lo rendono un'opzione particolarmente attraente", scrivono gli autori.
La forte attenzione comportamentale del programma può evitare parte dello stigma associato ai trattamenti "psicologici", fornisce ai pazienti un libro di esercizi e istruzioni scritte specifiche ed è abbastanza semplice da essere insegnato agli infermieri in un breve periodo di tempo.
"Pertanto, un breve trattamento comportamentale per l'insonnia possiede efficacia, efficienza e accettabilità - tre caratteristiche di un trattamento" entry level "di successo in un approccio graduale alla gestione comportamentale dell'insonnia", hanno detto gli autori.
"Studi futuri dovrebbero esaminare la fattibilità di educare infermieri e altri professionisti sanitari nel trattamento comportamentale breve per l'insonnia e l'efficacia del trattamento comportamentale breve per l'insonnia fornito in contesti di pratica reali sui risultati economici basati sui sintomi, funzionali e sanitari".
Il rapporto è stato pubblicato online martedì e sarà pubblicato nel numero cartaceo del 23 maggio di Archivi di Medicina Interna.
Fonte: JAMA e Archives Journals
