CBT, psicoterapia psicodinamica trovata efficace per l'anoressia
I ricercatori hanno valutato due nuove strategie di trattamento e hanno confrontato i risultati con un trattamento come gruppo normale. Hanno scoperto che anche dopo la conclusione della terapia, i nuovi approcci hanno favorito continui aumenti di peso.
Tuttavia, nonostante i risultati generalmente positivi, un quarto dei partecipanti allo studio non ha registrato miglioramenti rapidi.
I risultati dello studio sono pubblicati sulla rivista Lancetta. Lo studio è stato il più grande studio terapeutico al mondo sull'anoressia nervosa ed è stato condotto in dieci centri universitari tedeschi per i disturbi alimentari.
La psicoterapia è stata riconosciuta come il trattamento di scelta per l'anoressia nervosa e in Germania è coperta dall'assicurazione sanitaria.
Tuttavia, ad oggi non ci sono stati studi clinici su larga scala che esaminano l'efficacia di diversi metodi di trattamento su base comparativa, costituendo un evidente divario di ricerca considerando la gravità della malattia.
L'anoressia nervosa è nota come una malattia particolarmente mortale.
“A lungo termine, fino al 20 per cento dei casi, l'anoressia porta alla morte, rendendola il più letale di tutti i disturbi mentali. I pazienti con anoressia spesso soffrono delle conseguenze psicologiche o fisiche della malattia per tutta la vita ", ha affermato il professor Wolfgang Zipfel.
Ad oggi, non sono stati disponibili studi convincenti su programmi terapeutici specifici negli adulti. Inoltre, gli studi randomizzati controllati che confrontano metodi terapeutici promettenti sono rari.
"Studi clinici ben controllati con un alto livello di affidabilità sono rari, soprattutto per la terapia ambulatoriale, creando enormi problemi", ha detto il professor Stephan Herzog.
Circa l'1% della popolazione soffre di anoressia nervosa, con il disturbo che colpisce principalmente le ragazze e le giovani donne.
I pazienti con anoressia sono molto sottopeso a causa della loro restrizione alimentare a lungo termine e, in molti casi, della loro voglia di fare esercizio fisico eccessivo. Il vomito autoindotto, l'uso di lassativi, diuretici o soppressori dell'appetito esacerbano la perdita di peso. Il peso corporeo dei pazienti non è superiore all'85% del peso normale (indice di massa corporea (BMI) inferiore a 17,5 kg / m²).
I pazienti con anoressia hanno un'intensa paura di ingrassare e la loro percezione della propria figura è distorta. Spesso hanno altri disturbi mentali come depressione, ansia e disturbi compulsivi.
Si raccomanda il trattamento da parte di psicoterapeuti esperti in collaborazione con i medici di famiglia, sebbene l'efficacia di diversi approcci terapeutici non sia stata studiata.
L'attuale studio, che ha accompagnato 242 donne adulte per un periodo di 22 mesi (10 mesi di terapia, 12 mesi di osservazione di follow-up) consente ora di trarre per la prima volta conclusioni scientifiche sull'efficacia di diversi tipi di psicoterapia.
Tre gruppi di 82 o 80 pazienti ciascuno sono stati sottoposti a un diverso metodo di psicoterapia ambulatoriale.
La terapia ha coinvolto due nuovi metodi di psicoterapia che sono stati sviluppati appositamente per il trattamento ambulatoriale dell'anoressia e una forma ottimizzata della psicoterapia standard attualmente praticata ("trattamento ottimizzato come al solito").
Per le terapie specifiche, sono stati sviluppati manuali di trattamento in collaborazione con esperti internazionali di disturbi alimentari. La terapia comprende 40 sedute di terapia individuale ambulatoriale per un periodo di 10 mesi.
Per tutti i 242 pazienti, psicoterapeuti appositamente formati hanno condotto la terapia con i pazienti.
I medici di famiglia dei pazienti sono stati informati sulla terapia e sono stati coinvolti nei trattamenti ei pazienti sono stati visitati dal proprio medico di famiglia almeno una volta al mese.
Circa un terzo dei pazienti ha dovuto essere ricoverato temporaneamente per cure ospedaliere a causa del loro cattivo stato di salute. Circa un quarto dei pazienti ha interrotto la partecipazione prima della conclusione dello studio.
Sono stati confrontati tre metodi di psicoterapia:
La terapia psicodinamica focale affronta il modo in cui le associazioni negative di relazioni e disturbi influenzano il modo in cui i pazienti elaborano le emozioni. Il rapporto di lavoro tra terapeuta e paziente gioca un ruolo chiave in questo metodo. I pazienti vengono preparati in modo specifico per la vita quotidiana dopo la conclusione della terapia.
La terapia cognitivo-comportamentale ha due focus: normalizzazione del comportamento alimentare e aumento di peso, oltre ad affrontare le aree problematiche legate ai disturbi alimentari, quali deficit di competenza sociale o capacità di problem solving. Ai pazienti vengono anche assegnati dei "compiti a casa" dai loro terapisti.
La psicoterapia standard è stata condotta come trattamento ottimizzato come al solito da psicoterapeuti esperti selezionati dai pazienti stessi. I medici di famiglia dei pazienti sono stati inclusi nel trattamento. I pazienti hanno anche visitato il rispettivo centro di studio cinque volte durante lo studio.
I pazienti con anoressia in tutti e tre i gruppi avevano fatto significativi aumenti di peso dopo la fine della terapia e durante una visita di follow-up di 12 mesi. Il loro BMI era aumentato in media di 1,4 punti BMI (l'equivalente di una media di 3,8 kg).
"Nel complesso, i due nuovi tipi di terapia hanno dimostrato vantaggi rispetto alla terapia ottimizzata come al solito", ha detto Zipfel. "Alla fine del nostro studio, la terapia psicodinamica focale si è dimostrata il metodo di maggior successo, mentre la terapia cognitivo-comportamentale specifica ha portato a un aumento di peso più rapido".
Inoltre, i pazienti sottoposti a terapia psicodinamica focale richiedevano meno spesso cure ospedaliere aggiuntive. Mentre l'accettazione dei due nuovi metodi di psicoterapia da parte dei pazienti era molto alta, a un anno dalla fine della terapia, circa un quarto dei pazienti continuava ad avere la sindrome completa da anoressia nervosa.
I ricercatori ritengono che le terapie specifiche offrano ai pazienti adulti una possibilità realistica di guarigione o miglioramento a lungo termine. Tuttavia, rimangono grandi sfide per la prevenzione e il trattamento precoce dell'anoressia nervosa.
Fonte: ospedali universitari di Heidelberg e Tübingen
