Trattamenti

TLIF minimamente invasivo (fusione intersomatica lombare transforaminale)

Per alcuni pazienti con spondilolistesi grave, malattia degenerativa del disco o compressione nervosa con lombalgia associata, la chirurgia di fusione è il trattamento di scelta. La chirurgia di fusione prevede l'unione o la fusione di due o più vertebre insieme. PLIF e TLIF sono due diversi tipi di chirurgia di fusione che possono essere trattamenti efficaci per queste condizioni.

Per alcuni pazienti con spondilolistesi grave, malattia degenerativa del disco o compressione nervosa con lombalgia associata, la chirurgia di fusione è il trattamento di scelta.

PLIF contro TLIF
La fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF) è una tecnica chirurgica comune utilizzata per trattare le condizioni sopra menzionate. In questa procedura, l'innesto osseo o un sostituto dell'innesto osseo viene posizionato tra le vertebre per fonderle e creare una colonna vertebrale più forte e più stabile. L'innesto osseo viene inserito nello spazio del disco dalla parte posteriore (posteriore). Inoltre, vengono utilizzati strumenti spinali come viti e aste per mantenere la colonna vertebrale in posizione e aiutare a favorire la fusione.

Negli ultimi anni, molti chirurghi hanno iniziato a utilizzare una procedura TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) preferibilmente a un PLIF. Un TLIF può raggiungere gli stessi obiettivi di una procedura PLIF. Tuttavia, in TLIF il chirurgo inserisce l'innesto osseo nello spazio del disco dal lato. Ciò comporta che le radici nervose si muovono meno durante la procedura, rispetto a un PLIF, e può ridurre il rischio di cicatrici o danni alle radici nervose.

Apri contro minimamente invasivo
Tradizionalmente, TLIF è stata eseguita come una tecnica "aperta", che richiede di eseguire un'incisione più ampia lungo il centro della schiena. Attraverso questa incisione, il chirurgo taglia, o ritrae, i muscoli spinali e i tessuti per accedere alle vertebre e allo spazio del disco. Il taglio e la retrazione di muscoli e tessuti è parte del motivo per cui dopo l'operazione, i pazienti devono affrontare un lungo periodo di recupero di diverse settimane o mesi.

Oggi esiste una tecnica TLIF minimamente invasiva che si sta dimostrando un'alternativa efficace alla chirurgia di fusione "aperta". In un TLIF minimamente invasivo, il chirurgo inserisce un tubicino attraverso la pelle fino a quando "si riposa" sulla colonna vertebrale. Usando strumenti chirurgici speciali il chirurgo esegue quindi l'intera procedura TLIF attraverso il tubo. Lavorare attraverso il piccolo tubo, invece di una più grande incisione "aperta", riduce notevolmente la quantità di muscoli e tessuti che vengono tagliati o ritratti. La perdita di sangue è drasticamente ridotta. Questi benefici minimamente invasivi comportano anche soggiorni ospedalieri più brevi e tempi di recupero dei pazienti più rapidi.

Studia
Uno studio su 49 operazioni TLIF minimamente invasive ha mostrato risultati eccellenti. Questo studio ha incluso 19 uomini e 30 donne. Quarantacinque dei pazienti soffrivano sia di lombalgia meccanica (correlata al movimento del corpo) sia di dolore radicolare (da radici nervose pizzicate) alle gambe. I restanti pazienti avevano solo la lombalgia. Undici di questi pazienti avevano avuto precedenti interventi chirurgici agli stessi livelli della colonna vertebrale.

Dopo le loro procedure, tutti e 45 i pazienti con dolore alla schiena e alle gambe hanno riportato un miglioramento dei sintomi. I quattro pazienti con sola lombalgia meccanica hanno riportato una riduzione del loro dolore. Inoltre, 18 mesi dopo l'intervento chirurgico, tutti questi pazienti avevano fusioni solide e di successo. La degenza media in ospedale per questi pazienti è stata di 1, 9 giorni. I pazienti sembravano avere meno dolore post-operatorio rispetto a una procedura aperta, con i farmaci antidolorifici narcotici interrotti 2-4 settimane dopo l'intervento.

Caso di studio - Incontra Ray
Ray è un uomo di 55 anni che ha sofferto di grave dolore alla schiena e alle gambe a causa della spondilolistesi e della stenosi spinale a L4-5. La Figura 1 mostra la spondilolistesi (slittamento in avanti di L4 su L5, freccia) e la Figura 2 mostra la stenosi spinale (piccolo canale spinale, freccia centrale).