Chirurgia della scoliosi: approcci e procedure
Questo articolo tratterà i vari approcci chirurgici utilizzati per affrontare le curve scoliotiche. Puoi saltare alla sezione che ti interessa di più.
Le scelte per la chirurgia della scoliosi includono:
- Approccio posteriore (indietro)
- Approccio anteriore-posteriore (anteriore e posteriore)
- Approccio anteriore (anteriore)
- Chirurgia toracoscopica (VATS, Chirurgia toracoscopica video-assistita)
- Toracoplastica (resezione delle costole, rimozione delle costole)
- Osteotomie (rimozione ossea)
- Asportazione di emivertebre (rimozione parziale o completa di una vertebra)
- Cifosi / chirurgia del flatback (leggi il nostro articolo dettagliato sulla chirurgia del flatback)
- Resezione della colonna vertebrale
Approccio posteriore (indietro)
L'approccio posteriore è stato il gold standard per anni e continua ad essere una procedura chirurgica applicabile alla maggior parte dei pazienti con scoliosi.
La procedura di solito prevede l'impianto di due barre metalliche (acciaio inossidabile o titanio) per correggere la curvatura anomala. A volte sono necessarie più di due aste. Una combinazione di viti, ganci e filo può essere utilizzata per ancorare le aste alla colonna vertebrale.
Una procedura di fusione spinale aiuta a saldare gli innesti ossei e vertebrali della colonna vertebrale in una massa solida.
La toracoplastica comporta la resezione della costola (rimozione parziale o totale) per ridurre la dimensione della gobba costale causata dalla scoliosi. L'osso toracico può essere utilizzato come fonte di innesto osseo utilizzato nella procedura di fusione. Oggi, con la fissazione della vite peduncolare, la toracoplastica viene eseguita meno comunemente di prima.
Importanti dettagli sull'approccio posteriore
- L'approccio posteriore è generalmente richiesto nei pazienti con curve doppie o triple o curve associate a cifosi significativa.
- Nei pazienti più giovani e negli adulti con densità ossea (forza) soddisfacente, il rinforzo non viene utilizzato dopo l'intervento chirurgico.
- La strumentazione posteriore (es. Aste, viti) senza fusione o "aste in crescita" può essere eseguita in pazienti con scoliosi giovanile o infantile di età inferiore ai 10 anni. Le aste in crescita consentono il raddrizzamento della colonna vertebrale e le successive procedure di allungamento fino a quando il paziente non raggiunge l'adolescenza viene eseguita la procedura di fusione.
- La degenza media in ospedale per la maggior parte delle operazioni varia da quattro a sette giorni.
Immagini che mostrano un approccio posteriore per la scoliosi
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Fusione spinale per scoliosi: un'opzione di chirurgia spinale per la deformità spinale
La chirurgia della scoliosi e la chirurgia per altri tipi di deformità spinali richiedono che la colonna vertebrale alla fine sia fusa solida come standard attuale. La fusione è il processo in cui i segmenti di movimento (vertebre) sono saldati insieme mediante innesti ossei. Dal punto di vista biologico, il processo di fusione spinale fino al completamento richiede da tre mesi a un anno. Durante quel periodo, lo stato di avanzamento della fusione viene valutato ai raggi X.
L'innesto osseo proviene da diverse fonti come il bacino (cresta iliaca dell'anca), le costole o la colonna vertebrale (osso locale dal sito chirurgico). L'uso dell'osso locale riduce il dolore del paziente causato dalla raccolta dell'osso da altre aree del corpo. Anche l'osso allotrapianto o cadavere viene spesso utilizzato ed elimina la morbilità del sito donatore.
Inoltre, i sostituti dell'innesto osseo proteico (BMP) possono essere utilizzati in casi selezionati, ad esempio quando si è verificato un fallimento accertato della fusione (pseudoartrosi).
Dal momento che il fumo interferisce con la fusione, i pazienti dovrebbero fare ogni sforzo per fermarsi mesi prima dell'intervento. La cessazione del fumo dovrebbe continuare dopo l'intervento chirurgico.
Approccio anteriore-posteriore (fronte-retro)
L'approccio anteriore-posteriore viene eseguito in pazienti con gravi curve rigide e in pazienti giovani, immaturi scheletrici per prevenire il fenomeno dell'albero a gomiti. Questa procedura può essere eseguita in un giorno o divisa in 2 procedure in giorni diversi.
Generalmente, una curva viene avvicinata dalla parte anteriore e posteriore. Se c'è una seconda curva, viene avvicinata solo dalla parte posteriore. A volte, se ci sono due curve gravi, viene eseguita una doppia procedura anteriore-posteriore.
L'approccio anteriore è la procedura standard eseguita per trattare le curve lombari (lombari). Nonostante il suo nome, viene effettivamente eseguito attraverso il lato del paziente per accedere alla parte anteriore della colonna vertebrale. La chirurgia anteriore può essere eseguita utilizzando un ambito inserito nella colonna vertebrale toracica; chiamato anche chirurgia toracoscopica.
L'approccio anteriore-posteriore è più coinvolto di una singola procedura anteriore o posteriore. La chirurgia può durare dalle 6 alle 10 ore, la degenza media varia da cinque giorni a due settimane e il recupero richiede più tempo di una singola procedura di approccio.
Immagini che mostrano un approccio anteriore-posteriore in un paziente pediatrico
La chirurgia anteriore-posteriore (fronte-retro) è stata eseguita in un giorno. La parte anteriore dell'intervento è stata eseguita utilizzando la toracoscopia con 3 incisioni da un pollice.
In questo caso, la colonna lombare (parte bassa della schiena) è per lo più risparmiata dalla fusione.
Prima |
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Immagini che mostrano un approccio anteriore-posteriore in un paziente adulto
La fusione dell'adulto è stata portata nel sacro (area pelvica) in questo adulto di 57 anni con dolore alla schiena e degenerazione del disco.
Prima |
Prima |
Dopo |
Approccio anteriore (anteriore)
Alcune curve anomale sono ideali per questo approccio. Molte curve toracolombari (toracico-lombari) e toraciche vengono avvicinate in questo modo. La strumentazione (aste) è impiantata lungo il lato della colonna vertebrale.
I vantaggi di questo approccio chirurgico rispetto agli approcci posteriori includono:
- migliore correzione
- meno perdita di sangue
- meno livelli spinali si sono fusi in molti casi.
L'approccio anteriore viene spesso eseguito utilizzando ambiti ed è definito chirurgia toracoscopica video-assistita o VATS abbreviato. I pazienti vengono ricoverati in ospedale da tre a sei giorni.
Immagini di un approccio anteriore standard
Prima (45 °) |
Dopo (0 °) |
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Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)
Questa è una tecnica che si applica alla chirurgia della colonna vertebrale toracica. Non tutti i pazienti con una curva toracica sono candidati VATS. La procedura richiede che un polmone venga temporaneamente sgonfiato; alcuni pazienti, per motivi anatomici, non possono avere un polmone sgonfiato. Inoltre, alcune curve non consentono un facile accesso alla colonna vertebrale tramite VATS. Naturalmente, ci sono altri motivi per cui VATS non è un'opzione per alcuni pazienti.
Piccole incisioni chiamate portali sono praticate sul lato del torace. Mirini, telecamere e dispositivi di monitoraggio video vengono utilizzati dal chirurgo per vedere la colonna vertebrale. Questi dispositivi aiutano a rendere la chirurgia della colonna vertebrale meno invasiva per il paziente fornendo risultati uguali o migliori. Vi è un effetto minimo sulla funzione polmonare (polmonare) con VATS, come hanno dimostrato i nostri studi e molti altri studi.
Dopo l'intervento chirurgico, le piccole incisioni sono ben nascoste dal braccio del paziente. Le cicatrici sono molto più piccole e più esteticamente attraenti rispetto alle normali procedure aperte.
Immagini di Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)
Prima |
Dopo |
Foto cliniche dopo VATS
Questo paziente di 16 anni è raffigurato nelle radiografie precedenti. Si prega di notare la sua simmetria del corpo (equilibrio sinistro e destro) e cicatrici minime.
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Toracoplastica (resezione delle costole)
I pazienti con scoliosi hanno spesso una gobba costale prominente. Uno degli obiettivi della chirurgia correttiva della scoliosi è correggere la gobba costale.
La toracoplastica è una procedura chirurgica che aiuta a ridurre la dimensione della gobba costale. La procedura prevede la rimozione parziale di ben cinque costole. Questa procedura viene solitamente eseguita nell'ambito dell'intervento di scoliosi, ma può essere eseguita in un secondo momento. A volte è necessario uno scarico del tubo toracico per un giorno o due dopo l'esecuzione della toracoplastica. La toracoplastica viene eseguita meno comunemente oggi rispetto a prima perché gli attuali progressi nella strumentazione spinale si traducono in una migliore correzione rotazionale della deformità.
Osteotomie (taglio e rimozione dell'osso)
Il termine osteotomia significa tagliare e rimuovere l'osso. Le osteotomie vengono eseguite nella parte anteriore o posteriore della colonna vertebrale.
Nel trattamento delle curve della scoliosi, un'osteotomia viene utilizzata per migliorare la correzione della deformità spinale. Le osteotomie sono utilizzate per il trattamento di adulti con curve scoliotiche rigide, bambini con curve di grandi dimensioni che causano deformità, correzione del dorso piatto e nelle ricostruzioni spinali in cui è necessario riallineare dopo una precedente fusione spinale.
Immagini che mostrano le osteotomie
Le osteotomie sono state eseguite utilizzando la toracoscopia nella colonna anteriore (anteriore) e poi dalla parte posteriore (posteriore) in questa paziente di 35 anni. Il paziente presentava cifosi grave e dolorosa.
Prima dell'intervento 85 ° |
Dopo l'intervento chirurgico 43 ° |
Escissione delle emivertebre (rimozione)
Un emivertebra è un corpo vertebrale a forma di cuneo. Una vertebra normale ha la forma di un rettangolo. Questa anomalia si forma prima della nascita e può provocare scoliosi o cifosi man mano che l'individuo cresce.
Se la scoliosi o la cifosi sono progressive e il paziente è sbilanciato, la vertebra di forma anomala può essere rimossa chirurgicamente. La procedura chirurgica viene eseguita utilizzando un approccio anteriore-posteriore o, più comunemente oggi, esclusivamente da un approccio posteriore. La strumentazione (ad es. Aste, viti) viene impiantata posteriormente e i pazienti vengono spesso sottoposti a rinforzi per diversi mesi dopo l'intervento chirurgico.
Immagini di emivertebra escissione (rimozione)
Una femmina di 11 anni con una curva di 49 ° a causa di un'emivertebra è stata rimossa da un approccio anteriore-posteriore raddrizzando la curva a 10 °.
Prima |
Prima |
Dopo |
Dopo |
Resezione della colonna vertebrale (VCR)
Questa procedura prevede la rimozione di una o più vertebre complete utilizzando un approccio anteriore-posteriore (fronte-retro) o tutto posteriore (dietro). Nella parte toracica (colonna vertebrale nervata) vengono rimosse le parti delle costole, entrambi i lati corrispondenti alle aree rese.
In sostanza, la colonna vertebrale viene staccata, riallineata e ricollegata insieme mediante impianti spinali. Questo tipo di intervento chirurgico è riservato a curvature più gravi e maggiore rischio neurologico del corriere rispetto ad altre procedure. I risultati sono spesso estremamente gratificanti per il paziente.
Prima |
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