Classificazione e sindromi da lesioni del midollo spinale

Gli specialisti della colonna vertebrale che diagnosticano e curano lesioni traumatiche del midollo spinale (SCI) utilizzano un sistema di classificazione per valutare e classificare la lesione di un paziente in termini di gravità. La classificazione può essere paragonata a un linguaggio universale che parlano tutti gli specialisti della SCI. La classificazione di un infortunio migliora la comunicazione tra le diverse specialità mediche.

Inoltre, classificare il tipo e la gravità della SCI può aiutare i pazienti a comprendere meglio l'entità del danno funzionale e neurologico e il potenziale di miglioramento.

Sezione trasversale anatomica del midollo spinale umano. Fonte foto: 123RF.com.

Come i medici classificano le lesioni al midollo spinale

I medici di tutto il mondo classificano la SCI utilizzando un metodo sviluppato dagli Standard internazionali per la classificazione neurologica delle lesioni del midollo spinale (ISNCSCI). Se il medico sospetta una SCI, può condurre l'esame ISNCSCI poco dopo il suo arrivo in ospedale.

L'ISNCSCI si basa su 3 punteggi:

1. Punteggio motorio dell'American Spinal Injury Association (ASIA), che classifica la forza muscolare e il movimento.
2. Il punteggio sensoriale ASIA, che classifica il tocco leggero e la sensazione di puntura.
3. Il grado ASIA Impairment Scale, che determina se la lesione è completa o incompleta.

Maggiori informazioni sull'ASIA Impairment Scale
L'ASIA Impairment Scale assegna alla SCI un voto in base alla sua gravità. I gradi vanno da A a E, con A è la lesione più grave e E la meno grave.

Grado A
Completa perdita della funzione sensoriale o motoria al di sotto del livello di lesione.

Grado B.
La sensazione viene mantenuta al di sotto del livello di lesione, ma la funzione del motore viene persa.

Grado C
La funzione motoria al di sotto del livello di lesione viene preservata, con oltre la metà dei muscoli principali che riceve un punteggio inferiore a 3 al punteggio del motore ASIA.

Grado D
La funzione motoria al di sotto del livello di lesione viene preservata, con oltre la metà dei muscoli principali che ricevono almeno un grado 3 o superiore sul punteggio motorio ASIA.

Grado E
Sensazione normale e funzione motoria.

Lesioni complete e incomplete del midollo spinale
L'ASIA Impairment Scale determina la categoria di SCI, che in genere è completa o incompleta . Una terza categoria, meno comune - incompleta - si riferisce alle lesioni complete che mostrano alcuni segni di connettività cervello-muscolo.

• La SCI completa si verifica quando si verifica una perdita totale di funzione (motore) e sensibilità (sensoriale) al di sotto del livello di lesione. Ad esempio, una lesione toracica può iniziare a livello del busto e delle braccia, ma interesserà anche la parte bassa della schiena, del bacino, dell'inguine, del coccige, delle gambe e delle dita dei piedi. La SCI completa colpisce entrambi i lati del corpo allo stesso modo.

• Con una SCI incompleta, alcune funzioni e sensazioni rimangono al di sotto del livello di lesione. In genere, un lato del corpo ha più funzionalità o sensibilità rispetto all'altro lato. Esistono diversi tipi o sindromi di SCI incompleta, tra cui la sindrome del cordone centrale, la sindrome di Brown-Séquard, la sindrome del cordone anteriore e la sindrome del cordone posteriore.

Sindromi da lesioni del midollo spinale

Sindrome del cordone centrale
La sindrome del cordone centrale è la sindrome SCI incompleta più comune, che si verifica nel 15-25% delle SCI traumatiche. La sindrome del midollo centrale è comune nei pazienti anziani con una storia di spondilosi cervicale e stenosi spinale che soffrono di una SCI da una caduta traumatica. Come suggerisce il nome, questa sindrome colpisce la parte centrale del midollo spinale. Il midollo spinale centrale contiene grandi fibre nervose che scambiano informazioni tra il midollo spinale e la corteccia cerebrale. La corteccia cerebrale è importante per la personalità, l'interpretazione della sensazione (sentimento) e la funzione motoria. Il midollo spinale centrale è importante per la funzione delle mani e delle braccia, come il controllo motorio fine (ad es., La scrittura), sebbene anche la parte inferiore del corpo possa essere colpita (ad es. Perdita del controllo della vescica).

La corteccia cerebrale è composta da 4 diversi lobi; il frontale, parietale, temporale e occipitale. Fonte foto: 123RF.com.

Sindrome di Brown-Séquard
La sindrome di Brown-Séquard si verifica più spesso in pazienti che hanno subito una trauma cronica penetrante, come una ferita da proiettile o da coltello. Questa sindrome colpisce il lato sinistro o destro del midollo spinale, ma i sintomi possono interessare entrambi i lati del corpo. È caratterizzato da perdita parziale della funzione o compromissione della funzione, sensazione di vibrazione sullo stesso lato della lesione e dolore e perdita di temperatura sul lato opposto della lesione.

Sindromi del cavo anteriore e posteriore
Il midollo spinale anteriore è la sezione anteriore della struttura e il midollo spinale posteriore è la parte posteriore. Queste sindromi sono più comuni nelle persone con SCI non traumatica rispetto alla SCI traumatica. La sindrome del cordone anteriore provoca una completa perdita di movimento, dolore e perdita di temperatura, ma preserva le sensazioni di tocco leggero. La sindrome del cordone posteriore produce l'effetto opposto: provoca la perdita di una leggera sensazione al tatto, ma preserva il movimento e il dolore e la sensazione di temperatura.

La classificazione precoce porta al trattamento giusto al momento giusto

La capacità dei medici della colonna vertebrale di tutto il mondo di classificare uniformemente le lesioni del midollo spinale consente loro di comprendere rapidamente la gravità della SCI, comprese le sindromi della SCI associate. Con una lesione traumatica - e certamente una lesione del midollo spinale - il tempo gioca un ruolo critico nei risultati. Avere un sistema di classificazione SCI standard aiuta i pazienti a ottenere il giusto trattamento in anticipo.

Letture aggiuntive consigliate
Un numero speciale del Global Spine Journal ha definito le linee guida per la gestione della mielopatia degenerativa e delle lesioni acute del midollo spinale, che è sintetizzato su SpineUniverse nel Riassunto delle Linee guida di pratica clinica per la gestione della mielopatia cervicale degenerativa e delle lesioni traumatiche del midollo spinale.

Visualizza fonti

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesione traumatica del midollo spinale. Nature Review Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesso al 10 gennaio 2018.