Riammissioni ospedaliere cardiache che provocano stress e depressione

Storicamente, il 25% delle persone dimesse da un ospedale dopo il trattamento per insufficienza cardiaca verrà riammesso in ospedale entro un mese dalla dimissione.

Una nuova disposizione dell'Affordable Care Act penalizza ora gli ospedali per riammissioni eccessive, portando gli ospedali a studiare i fattori che influenzano i riammissioni.

I ricercatori hanno scoperto che lo stato mentale e le capacità di pensiero dei pazienti cardiopatici influenzano la riammissione più delle complicazioni cardiache.

I risultati hanno importanti implicazioni per il settore sanitario in quanto lotta per contenere costi inutili, secondo l'autore principale dello studio, Mark W. Ketterer, Ph.D.

"Le risorse sprecate sono diventate una preoccupazione centrale nell'assistenza sanitaria americana, compresa la riammissione subito dopo che un paziente è stato dimesso dalle cure ospedaliere", ha detto Ketterer.

"Poiché l'insufficienza cardiaca ha uno dei più alti tassi di riammissione di tutte le condizioni che sono state studiate nelle popolazioni Medicare e Medicaid, abbiamo deciso di concentrarci su di esso e cercare di identificare i predittori di riammissione precoce".

Come discusso in linea nella rivista Psicosomatica, i ricercatori hanno scoperto che una storia psichiatrica di depressione, ansia e altri disturbi dell'umore e altre menomazioni nella capacità di un paziente di pensare, ricordare e ragionare possono essere predittori di riammissione.

"Dati sia i costi fiscali esorbitanti che i noti rischi per la salute del ricovero in ospedale, inclusa l'esposizione a infezioni resistenti ai farmaci ed errori medici, potrebbe valere la pena di effettuare ulteriori studi per testare i nostri risultati". Egli ha detto.

Il mese scorso, Medicare ha dichiarato che valuterà 227 milioni di dollari di ammende contro ospedali in 49 stati come parte di un'iniziativa per ridurre il numero di pazienti riammessi entro un mese.

Medicare ha detto che 2.225 ospedali vedranno i pagamenti ridotti per un anno. L'Henry Ford Hospital di Detroit è uno di quelli che vedranno una riduzione dei pagamenti a partire dal 1 ° ottobre.

Nello studio, i ricercatori hanno scelto 84 pazienti che sono stati ricoverati all'Henry Ford Hospital per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia acuta. Ognuno è stato intervistato per ottenere informazioni cliniche e demografiche di base e gli è stato chiesto di completare diversi questionari per misurare la depressione, l'ansia e la spiritualità.

I loro fattori di rischio medico - comprese altre malattie e la loro gravità - e fattori di rischio comportamentale - inclusa la depressione e tali disturbi cognitivi come perdita di ragionamento, pianificazione, dimenticanza e altre funzioni mentali ridotte - così come i ricoveri durante l'anno passato e le riammissioni durante sono stati registrati i 30 giorni precedenti.

Il gruppo di pazienti era di sesso maschile per il 62% con un'età media di 66 anni.

I disturbi del sistema nervoso centrale, tra cui Alzheimer, demenza, lesioni alla testa chiusa e altri, erano presenti nel 21%.

Quasi il 70% viveva con un familiare, il 24% riconosceva una storia psichiatrica, il 36% aveva usato o aveva usato antidepressivi, il 40% aveva una malattia coronarica, il 43% aveva il diabete, l'86% aveva ipertensione, il 20% aveva una broncopneumopatia cronica ostruttiva, 48 per cento aveva malattie renali croniche e il 24 per cento erano alcolizzati o tossicodipendenti.

I ricercatori hanno scoperto che la depressione, una storia di abuso di sostanze e una storia di malattia coronarica erano correlate ai ricoveri ospedalieri durante l'anno precedente.

I fattori nei tassi di riammissione a 30 giorni includevano problemi di memoria immediata e una storia di trattamento psichiatrico e / o l'uso di un antidepressivo. La gravità dell'insufficienza cardiaca congestizia, tuttavia, non era un fattore né per i tassi di ammissione né per quelli di riammissione.

"I nostri risultati concordano con diversi studi recenti nella ricerca di un impatto negativo della depressione sui tassi di ammissione e riammissione", ha detto Ketterer.

“Inoltre, l'abuso di sostanze e la malattia renale cronica possono anche avere un impatto negativo su questi tassi nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.

"Anche una grave malattia cardiaca, tranne che nell'estremo, sembra essere gestibile dopo il rilascio dall'ospedale a meno che non sia complicata da uno o più fattori comportamentali".

Ma forse la cosa più importante in questi risultati è la relazione tra stress emotivo e / o deterioramento cognitivo e riammissione precoce in ospedale.

"Entrambi suggeriscono un possibile modo per prevedere la riammissione ed evitarla", ha detto Ketterer.

Educare i pazienti sulla loro malattia mentale, oltre a coinvolgere i familiari conviventi nell'aiutare con i farmaci del paziente e mantenere gli appuntamenti medici può anche aiutare a ridurre le riammissioni ospedaliere, ha concluso lo studio.

Fonte: Henry Ford Health System

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