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Chirurgia della colonna vertebrale per i disturbi cervicali superiori

Disturbi della testa e della parte superiore del collo, noti anche come disordini cervicali superiori, anomalie della giunzione craniovertebrale (CVJ) e disturbi cranio- cervicali, si verificano alla base del cranio e nella parte superiore della colonna vertebrale. Questi disturbi potenzialmente possono rappresentare una minaccia per il cervello e il midollo spinale, ma la chirurgia può aiutare a proteggere queste strutture vitali.

Gli obiettivi di base della chirurgia cranio-cervicale sono decomprimere qualsiasi struttura nervosa stretta (vale a dire il midollo spinale e / o il tronco cerebrale) e stabilizzare l'area interessata. Fonte foto: 123RF.com.

Come nella maggior parte delle condizioni spinali, l'approccio tipico è quello di provare metodi non chirurgici (come terapia fisica, rinforzo o antidolorifici) prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico. Tuttavia, alcune anomalie CVJ possono giustificare un intervento chirurgico senza prima provare un trattamento conservativo. Le malformazioni di Chiari sono un esempio di condizioni che spesso richiedono un trattamento chirurgico iniziale.

Quando è garantita la chirurgia per i disturbi cervicali superiori?

La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per un disturbo cervicale superiore è una decisione personale e tu e il tuo medico discuterete dei rischi e dei benefici specifici che si applicano a voi.

In genere, la chirurgia entra nella conversazione per diversi motivi. Questi includono:

Se il midollo spinale o il tronco cerebrale è compresso.
Se le strutture chiave nella regione cranio-cervicale sono instabili, comprese le ossa e / o le articolazioni.
Se si verificano sintomi neurologici, come debolezza, intorpidimento o formicolio.
Se i sintomi non hanno risposto al trattamento non chirurgico.

Approcci chirurgici comuni per anomalie CVJ

La chirurgia di decompressione crea spazio attorno ai nervi per ridurre il dolore correlato ai nervi e ripristinare la funzione nervosa sana.

Mentre la chirurgia di decompressione ha chiari benefici per i nervi, il processo di liberazione dello spazio può causare instabilità nella colonna vertebrale. Per stabilire la stabilità, il chirurgo può eseguire una fusione spinale immediatamente dopo l'intervento chirurgico di decompressione per prevenire eventuali movimenti in eccesso che potrebbero causare problemi futuri.

L'obiettivo della fusione spinale è quello di fondere almeno 2 ossa della colonna vertebrale in 1 osso solido. Per stimolare la crescita ossea, il chirurgo utilizza un innesto osseo (di solito utilizzando l'osso del proprio corpo chiamato autotrapianto) o una sostanza biologica. Per mantenere tutto in posizione, il chirurgo della colonna vertebrale può utilizzare diversi tipi di strumentazione spinale, come placche di metallo o viti, per stabilizzare immediatamente la colonna vertebrale fino a quando le ossa si fondono e diventano stabili.

Con molti tipi di anomalie CVJ - alcune congenite (presenti alla nascita) e alcune acquisite (sviluppandosi più avanti nella vita) - sono disponibili molti approcci chirurgici. Di seguito sono riportate alcune delle tecniche più comuni utilizzate per trattare un disturbo cervicale superiore.

Fusione posteriore C1-C2

Una fusione posteriore di C1 e C2 è un approccio chirurgico comune per l'instabilità atlantoassiale, ovvero un movimento eccessivo tra le prime 2 ossa della colonna cervicale, che sono chiamate atlante (o C1) e asse (C2). Altre condizioni che beneficiano di questo approccio includono la platibasia e l'os odontoideum.

Per decomprimere i nervi e stabilire la stabilità nella parte superiore del collo, il medico può raccomandare un intervento chirurgico di decompressione seguito da una fusione spinale posteriore. Posteriore significa "dalla parte posteriore", quindi il chirurgo eseguirà l'intervento chirurgico dalla parte posteriore del collo.

Decompressione transorale

Una decompressione transorale è un intervento chirurgico anteriore, cioè viene eseguito attraverso la parte anteriore. Questo approccio è comunemente usato per le persone con invaginazione basilare. Nell'approccio transorale, il chirurgo entra attraverso la bocca. Entrando in questo modo si accede alla parte anteriore del clivus (una parte ossea del cranio nella parte inferiore del cranio), C1 e C2. Come con qualsiasi intervento chirurgico di decompressione, l'obiettivo di una decompressione transorale è quello di creare spazio attorno ai nervi colpiti.

Fusione cervicale occipitale

Una fusione cervicale occipitale stabilizza la giuntura critica tra l'osso occipite e la colonna cervicale (qui puoi leggere di più sul luogo di incontro del cranio e della colonna vertebrale). Il chirurgo può utilizzare questo approccio per stabilizzare l'articolazione tra la parte superiore della colonna cervicale e la base del cranio.

Decompressione posteriore della fossa

La decompressione della fossa posteriore è una procedura comunemente usata per le malformazioni di chiari. In questo approccio, il chirurgo rimuove parte del cranio per fare più spazio per il cervello e può anche fare laminectomie in C1 e C2.

Anche in questo intervento il chirurgo può aumentare le dimensioni della dura, la sacca attorno al cervello. Lo fa inserendo un cerotto, realizzato con tessuti di origine animale o sintetici, che diventerà la dura. Il cerotto renderà la dura più grande, dando più spazio al cervello. Non tutti gli interventi chirurgici per il trattamento di una malformazione di Chiari prevedono questo passaggio.

Fissaggio della vite odontoidea anteriore

Questa procedura si concentra sull'osso a pioli nel tuo asse (C2) chiamato tane, o processo odontoideo. La tana si inserisce all'interno dell'anello dell'atlante (C1) e consente la rotazione nella testa. Se la tana viene fratturata da una lesione traumatica, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per stabilizzarla. In una fissazione a vite odontoidea anteriore, il chirurgo della colonna vertebrale accede alle tane dalla parte anteriore del collo. Utilizzando scansioni di imaging durante l'intervento chirurgico per garantire il corretto posizionamento, il chirurgo posiziona una vite attraverso le tane fratturate. La vite mantiene le tane in posizione, impedendole di danneggiare il midollo spinale.

La chirurgia per i disordini cranio-cervicali può aiutarti a vivere una vita lunga e piena, ma un grande successo dipende da quanto segui attentamente le istruzioni post-operatorie del tuo chirurgo. Fonte foto: Shutterstock

Garantire il successo dopo la chirurgia cervicale superiore

La chirurgia per i disordini cranio-cervicali può aiutarti a vivere una vita lunga e piena, ma un grande successo dipende da quanto segui attentamente le istruzioni post-operatorie del tuo chirurgo. Assicurati di porre domande al tuo chirurgo su come navigare in sicurezza nel periodo di recupero, comprese le bandiere rosse che giustificano l'attenzione di emergenza. Una chiara comunicazione con il team medico contribuirà a garantire la tua salute, dal recupero e oltre.

Visualizza fonti

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