Uso di prodotti biologici nella chirurgia della colonna vertebrale
Negli ultimi anni, uno degli entusiasmanti sviluppi nel campo della colonna vertebrale è stato l'emergere dell'uso di materiali biologici nella chirurgia della colonna vertebrale. Questa è una parte importante degli interventi chirurgici alla colonna vertebrale ed è stata recentemente oggetto di grandi controversie in merito a studi, prove e potenziali complicanze. Uno dei leader in questo campo è Jeffrey C. Wang, MD. Il Dr. Wang ha sede presso l'Università della California del Sud (USC) e, oltre alla sua intensa pratica, gestisce un laboratorio scientifico di base in cui sviluppa e sperimenta costantemente nuovi metodi per trattare i disturbi spinali. Di recente, il Dr. Wang ha dato a SpineUniverse un po 'del suo tempo per aiutarci a comprendere meglio i nuovi materiali biologici e l'impatto che avranno sul futuro della chirurgia della colonna vertebrale.
SpineUniverse: Dr. Wang, per cominciare, cosa significa il termine materiale biologico?
Dr. Wang: un materiale biologico viene in genere utilizzato per descrivere una sostanza che altera attivamente l'ambiente circostante ed effettua un cambiamento nell'ambiente che progredisce attraverso un processo biologico attivo. In altre parole, gli effetti possono essere visti attraverso una maggiore attività cellulare, crescita e differenziazione.
Ad esempio, le viti peduncolari e le aste vengono spesso utilizzate in una procedura di fusione spinale per fornire la stabilizzazione spinale, che promuove la guarigione della fusione. Tuttavia, quei pezzi di metallo (ad es. Viti peduncolari) in genere non stimolano o attivano la crescita cellulare o alterano la funzione cellulare; il metallo è un materiale inerte. D'altra parte, un materiale biologico o un innesto osseo che attira più cellule nel sito di fusione può aumentare attivamente la formazione ossea e stimolare la fusione spinale.
Un materiale biologico o un innesto osseo che attira più cellule nel sito di fusione può aumentare attivamente la formazione ossea e stimolare la fusione spinale.
SpineUniverse: sono attualmente in uso sostanze biologiche nella chirurgia della colonna vertebrale?Dr. Wang: L'uso di prodotti biologici nella chirurgia della colonna vertebrale è sempre stato un componente importante in qualsiasi chirurgia di fusione spinale. Il materiale biologico o l'innesto osseo è un elemento critico nel processo di guarigione della fusione. Un chirurgo non può eseguire la fusione spinale senza considerare la guarigione biologica della fusione effettiva; l'uso di un materiale o agente biologico per promuovere il processo di fusione.
In passato, c'erano poche opzioni, principalmente utilizzando l'osso del paziente (cioè, autoinnesto). Il chirurgo ha rimosso l'osso da un'area del corpo del paziente (ad es. Cresta / anca iliaca) e ha usato l'osso come innesto impiantato nella colonna vertebrale per la fusione. Questo è descritto come un autoinnesto .
SpineUniverse: se è disponibile l'autotrapianto, allora perché sviluppare altri prodotti biologici per la colonna vertebrale?
Dr. Wang: Molti chirurghi usano ancora l'autotrapianto come innesto osseo primario di scelta. Tuttavia, l'uso dell'autotrapianto richiede spesso un'incisione chirurgica separata e la rimozione dell'osso da un'area del corpo esterna alla colonna vertebrale.
In sostanza, si tratta di una procedura chirurgica aggiuntiva con una nuova incisione e potenziale per un tasso significativo di morbilità. La rimozione dell'osso al di fuori della colonna vertebrale presenta potenziali complicazioni che possono includere:
- Dolore
- Infezione
- Difetto palpabile in cui è stato rimosso l'osso
- Frattura dell'osso indebolito.
Inoltre, la disponibilità di autoinnesto è limitata. In genere, l'osso può essere rimosso da un'area solo una volta. Ciò può presentare un problema per i pazienti che richiedono un ulteriore intervento chirurgico. Nei bambini, le aree disponibili per l'autotrapianto sono piccole e potrebbe non esserci abbastanza osso per curare con successo la fusione. Questi scenari rappresentano alcuni dei motivi per cui sono necessari altri tipi di materiali biologici.
SpineUniverse: se il mio chirurgo della colonna vertebrale prevede di utilizzare l'autotrapianto o allotrapianto durante il mio intervento chirurgico, dovrei preoccuparmi?
Dr. Wang: I pazienti non dovrebbero essere troppo preoccupati se il loro chirurgo prevede di utilizzare l'autotrapianto o alloinnesto nella chirurgia della colonna vertebrale. L'osso autotrapianto è considerato il "gold standard" ed è l'innesto più comunemente usato per la fusione spinale. Mentre studiamo i risultati dei materiali biologici e di altri sostituti dell'innesto, l'uso dell'autotrapianto probabilmente diminuirà, essendo sostituito da altri prodotti per innesto osseo che vengono utilizzati come sostituti.
L'osso allotrapianto, specialmente nella colonna cervicale, funziona bene e il rischio di problemi specifici del materiale innestato è piuttosto basso. Esistono numerosi estensori per innesto osseo derivati da allotrapianto che vengono spesso utilizzati per la sostituzione dell'innesto osseo. Questi sono comunemente usati in tutte le aree della colonna vertebrale. Vorrei avvertire, sebbene ci sia un gran numero di materiali per innesto osseo disponibili per l'uso, e sembrano essere sicuri - ci sono prove, studi e dati limitati che dimostrano che sono efficaci.
Spingo sempre i chirurghi a chiedere dati più definitivi sull'efficacia dei prodotti per innesto osseo. Personalmente ritengo che questa sia un'area che richiede molti più studi e una comprovata efficacia.
