Schermi di studio pilota per la depressione postpartum nel pronto soccorso

La depressione postpartum (PPD) è la complicanza più comune del parto, che colpisce fino al 20% di tutte le madri. Questa cifra può essere anche più alta (fino al 50%) tra le donne a basso reddito e immigrate.

Il disturbo dell'umore può avere implicazioni significative per la madre, il bambino e l'intera famiglia. Può ostacolare il legame madre-figlio e portare all'interruzione precoce dell'allattamento al seno, immunizzazioni ritardate o, nei casi più gravi, abuso e abbandono sui minori.

Sebbene le neo mamme dovrebbero essere sottoposte a screening di routine per la PPD durante le visite postpartum con i loro fornitori di assistenza sanitaria materna o pediatrica, questi screening spesso non avvengono, o perché i medici non seguono le raccomandazioni oi genitori non partecipano a queste visite a causa di barriere all'accesso all'assistenza sanitaria o ad altri problemi.

Secondo un nuovo studio, fornire uno screening per la PPD alle neo mamme nel pronto soccorso (DE) potrebbe aiutare a identificare le donne che soffrono del disturbo spesso debilitante.

"L'ED diventa la rete di sicurezza per le persone che non accedono regolarmente a controlli regolari per se stessi e per i propri figli", ha detto Lenore Jarvis, MD, M.Ed., specialista in medicina d'urgenza presso il Children's National Health System di Washington, DC "Se una madre sta attraversando una crisi acuta nel cuore della notte e si sente ansioso e depresso, spesso vengono al pronto soccorso per chiedere aiuto ".

Jarvis e colleghi hanno avviato uno studio pilota nel Children’s ED per lo screening della PPD. Per otto mesi a partire da giugno 2015, i ricercatori hanno invitato le madri di lingua inglese e spagnola che sono venute all'ED con bambini di 6 mesi o più giovani con reclami che non richiedevano cure di emergenza immediate a fare un breve questionario su un tablet computer.

Il questionario includeva l'Edinburgh Postnatal Depression Scale, uno strumento ben convalidato per lo screening della PPD, insieme a domande sociodemografiche di base e domande sui fattori di rischio che altri studi precedentemente identificati per la PPD.

Poco più della metà delle madri (209 donne) ha accettato di partecipare. Quando Jarvis e colleghi hanno analizzato i risultati, hanno scoperto che il 27% ha ottenuto un punteggio positivo per la PPD, più della media delle stime precedenti.

Un totale di 14 di queste mamme ha riferito di avere pensieri suicidi. Sorprendentemente, quasi la metà dei partecipanti ha riferito di non essere mai stata sottoposta a screening in precedenza per la PPD, nonostante le raccomandazioni in vigore per gli screening di routine durante le visite di cura della madre e del bambino.

I risultati sono pubblicati sulla rivista Pronto soccorso pediatrico.

Sulla base dei risultati dello studio, i ricercatori hanno implementato una serie di interventi. Tutte le madri che hanno partecipato allo studio hanno ricevuto un opuscolo informativo dal March of Dimes sulla PPD.

Se le madri hanno ottenuto un punteggio positivo per la PPD, hanno anche ricevuto una dispensa per la risorsa PPD locale e hanno ricevuto una consulenza con un assistente sociale. Quelli con un punteggio alto per PPD dovevano consultare un assistente sociale e hanno avuto la possibilità di un supporto "warm-line" ai partner della comunità PPD, una connessione facilitata ai fornitori che offrono terapia individuale o di gruppo o visite a domicilio, o ad un psichiatra che potrebbe prescrivere farmaci.

Le madri con pensieri suicidari sono state valutate da un medico e assistite da servizi di intervento di crisi, se necessario.

Durante la chiamata di follow-up di un mese con le donne PPD, la stragrande maggioranza ha affermato che lo screening nell'ED era importante e che le risorse fornite erano state la chiave per trovare aiuto. Molti hanno commentato che anche il processo di screening sembrava un intervento utile.

“Alcune di queste donne non avevano idea di quanto fosse comune la PPD. Pensavano di essere pazzi e si sentivano soli ed erano cattive mamme ", dice Jarvis. "Il fatto che qualcuno chiedesse anche della PPD ha reso queste donne consapevoli che questo esiste, ed è qualcosa di cui le persone si preoccupano."

Molte delle mamme hanno ringraziato Jarvis e colleghi per la chiamata di follow-up, aggiunge, dicendo che è stato bello essere curati e controllati settimane dopo. "Questo dimostra che mettere in atto sistemi di supporto per queste neo mamme è molto importante", dice.

Attualmente, Jarvis e i colleghi di ED stanno collaborando con assistenti sociali, neonatologia e altri partner di assistenza del Children’s National per iniziare un processo di screening della PPD per le madri nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) e ED.

I ricercatori intendono confrontare i risultati di questo screening universale con quelli del loro studio. Questi risultati aiuteranno i ricercatori a comprendere meglio la prevalenza della PPD nelle madri con livelli di acuità del triage più elevati e come i tassi generali di PPD per le madri in DE e NICU si confrontino con quelli generati in studi precedenti basati su controlli del bambino sano.

Alla fine, ha detto Jarvis, vorrebbero indagare se gli interventi che hanno prescritto abbiano influenzato le conseguenze note della PPD, come l'allattamento al seno, i tassi di immunizzazione tempestivi e gli esiti comportamentali.

"Con cure e risorse adeguate", aggiunge Jarvis, "speriamo di migliorare la vita di queste donne e delle loro famiglie".

Fonte: Children’s National Health System