Scoliosi idiopatica dell'adolescenza, trattamento del tutore e chirurgia della colonna vertebrale

La chirurgia della colonna vertebrale può essere un trattamento benefico per la scoliosi se utilizzata in bambini o adolescenti adeguatamente selezionati con scoliosi idiopatica dell'adolescente (AIS), come i pazienti con grandi curve (superiori a 50 gradi) che probabilmente peggioreranno anche dopo aver raggiunto l'età adulta, secondo esperti di scoliosi che hanno partecipato a un recente webinar sulla società di ricerca sulla scoliosi sulla scoliosi idiopatica dell'adolescenza.

L'AIS è il tipo più comune di scoliosi. È definito come una curvatura laterale della colonna vertebrale maggiore di 10 gradi, inizia all'età di 10 anni o più tardi e non ha cause conosciute, ha spiegato Kevin Neal, MD, Chirurgo ortopedico presso il Nemours Children's Specialty Care Hospital e Chief of Pediatric Orthopaedic Chirurgia presso l'ospedale pediatrico Wolfson di Jacksonville, in Florida.

Inoltre, si ritiene che la scoliosi idiopatica dell'adolescenza sia genetica (corre nelle famiglie), ha affermato il dott. Neal.

La scoliosi idiopatica dell'adolescente è un tipo comune di scoliosi e si ritiene che funzioni nelle famiglie. Fonte foto: 123RF.com.

Perché alcune curve della scoliosi si ingrandiscono?

"Le curve più piccole nei pazienti più anziani hanno un basso rischio di peggioramento e le curve più grandi nei pazienti più giovani hanno un rischio molto più elevato di peggioramento", ha affermato il dott. Neal. I pazienti con piccole curve (meno di 40 gradi) in genere non hanno maggiori probabilità di avere mal di schiena o un aumento del rischio di lesioni rispetto alla popolazione generale, ha detto.

Quando i bambini o gli adolescenti hanno curve superiori a 50 gradi, "siamo abbastanza sicuri che le curve progrediranno lentamente nel tempo", ha detto il dott. Neal. "In genere consiglierei un intervento chirurgico per le curve a questo livello [dimensioni] perché la maggior parte dei pazienti non vuole che la curva progredisca [aumento delle dimensioni]."

Le curve tra 40 e 50 gradi sono in qualche modo un'area grigia, ha detto il dott. Neal. "Generalmente chiediamo ai pazienti come si sentono sulla schiena" e se possono vivere con la curva, ha osservato il dott. Neal.

Quando può essere raccomandato il trattamento di rinforzo?

Per aiutare a evitare che le curve si allarghino, il rinforzo spinale sembra essere il trattamento più efficace per la scoliosi moderata (cioè le curve da 20 a 45 gradi) nei bambini che stanno ancora crescendo e che sono disposti a indossare un tutore, Dr Neal disse. La volontà di indossare un tutore è importante perché più a lungo viene indossato, più è efficace.

"Esistono vari tipi di parentesi graffe e non esiste una coppia più efficace", ha detto il dott. Neal. "Il mio consiglio è che è meglio prendere il consiglio del medico sul miglior tutore per la tua scoliosi."

Il tutore Cheneau è realizzato in materiale termoplastico con chiusure in velcro per fissarlo in posizione. Questo tipo di tutore può aiutare a fornire una correzione tridimensionale della scoliosi. Fonte foto: Shutterstock.

Quando e perché il rinforzo potrebbe non essere un'opzione di trattamento per la scoliosi raccomandata?

"Il rinforzo non è così efficace nei pazienti molto giovani che hanno così tanta crescita a venire da superare il tutore", ha detto il dott. Neal. Il rinforzo può ancora essere usato per i pazienti più giovani per aiutare a ritardare l'intervento piuttosto che per prevenire il peggioramento della curva. Pertanto, il rinforzo viene generalmente utilizzato nei bambini più grandi che hanno meno anni di crescita rimanenti per alterare la colonna vertebrale, ha spiegato il dott. Neal.

Inoltre, il rinforzo non viene utilizzato per le curve in alto nella parte posteriore o per le curve di grandi dimensioni.

Quando è raccomandato un intervento chirurgico per la scoliosi?

La chirurgia può essere per i pazienti con una curva spinale cosmeticamente inaccettabile, oppure è probabile che la curva progredisca dopo che un bambino ha smesso di crescere, come quelli che sono più grandi di 45-50 gradi, ha affermato Mark C. Lee, MD. Lee è professore associato di Ortopedia pediatrica presso l'Università del Connecticut presso il Connecticut Medical Center di Hartford.

"Il primo obiettivo della chirurgia è correggere la deformità e migliorare la curva", ha dichiarato Lee. "Il secondo è artrodesi (fusione), e il terzo è la sicurezza."

"La colonna vertebrale è essenzialmente un gruppo di blocchi collegati da articolazioni molto piccole", ha detto il Dr. Lee. “L'idea della fusione è eliminare queste piccole articolazioni e collegare questi blocchi costitutivi uno dopo l'altro. L'intervento ha esito positivo, se si torna indietro e si osserva la colonna vertebrale 3 anni dopo l'intervento chirurgico e si rimuove tutta la strumentazione (ad es. Aste e viti) e il chirurgo vede un grande strato o un blocco osseo che va dalla parte superiore della strumentazione a il fondo. Questa fusione è ciò che avrà un effetto duraturo e impedirà alla curva di peggiorare in futuro. ”

Progressi nella chirurgia della colonna vertebrale per il trattamento della scoliosi

I recenti progressi nella chirurgia per la scoliosi comprendono un migliore design dell'impianto, innovazioni nel controllo delle infezioni, nella gestione della perdita di sangue e nel monitoraggio neurologico in tempo reale per proteggere il midollo spinale e il sistema nervoso, ha spiegato il Dr. Lee.

Il tasso complessivo di complicanze neurologiche (lesioni al midollo spinale o ai nervi) durante l'intervento chirurgico di scoliosi è di circa lo 0, 5% e il tasso di infezione è dell'1%. In futuro, circa il 5% dei bambini e degli adolescenti sottoposti a chirurgia per scoliosi avrà bisogno di un altro intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Panoramica sulla chirurgia della scoliosi

Ryan Goodwin, MD, capo sezione di Chirurgia ortopedica presso la Cleveland Clinic, ha discusso i seguenti passi utilizzati durante l'intervento chirurgico per trattare la scoliosi idiopatica dell'adolescente:

1. I livelli della colonna vertebrale su cui operare devono essere identificati e riconfermati durante l'intervento chirurgico. Il chirurgo può accedere alla colonna vertebrale dalla parte anteriore e / o posteriore del corpo del paziente. Esistono diversi approcci e metodi che i chirurghi utilizzano a seconda degli obiettivi e del piano chirurgici.
2. La scoliosi può causare uno o più livelli della colonna vertebrale a diventare rigidi. Per rilasciare livelli rigidi, il chirurgo può rimuovere uno o più dischi ed eseguire osteotomia. Durante un'osteotomia, l'osso spinale viene tagliato e rimosso per riallineare la colonna vertebrale.
3. Diversi tipi di strumentazione spinale (ad es. Aste, viti) vengono impiantati per stabilizzare il riallineamento della colonna vertebrale.
4. L'innesto osseo è impacchettato all'interno e attorno alla strumentazione per stimolare la fusione (crescita ossea) e la guarigione ossea.
5. L'incisione chirurgica è chiusa e vestita.

Dopo l'intervento chirurgico, un buon controllo del dolore è essenziale per consentire al paziente di alzarsi dal letto e muoversi, ha affermato il dottor Goodwin. La degenza ospedaliera è in genere di 3 giorni.

Gli adolescenti che stanno ancora crescendo possono sottoporsi a un intervento chirurgico alla scoliosi?

"I bambini e gli adolescenti che stanno ancora crescendo possono sottoporsi a un intervento chirurgico di scoliosi, ma dipende dalle magnitudini [dimensioni della curva]", ha affermato Lee. Se un bambino ha molta crescita a venire, la curva può tornare. "Per gli adolescenti di età compresa tra 12 o 13 anni, cerchiamo di attendere fino al completamento del ciclo di crescita maggiore", ha spiegato Lee.

La fusione della colonna vertebrale non significa che l'adolescente smetterà di crescere, ha aggiunto Lee. Mentre la parte fusa della colonna vertebrale non crescerà più a lungo, cresceranno altre aree della colonna vertebrale, così come le braccia, le gambe e altre parti del corpo.

Cosa aspettarsi dopo il trattamento chirurgico?

La maggior parte dei bambini e degli adolescenti può aspettarsi di riprendere le normali attività quotidiane pochi giorni dopo aver lasciato l'ospedale, ha affermato il dott. Neal. "Lavoro con i miei pazienti per interrompere le cure da 1 a 2 settimane dopo l'intervento e per tornare a scuola da 2 a 3 settimane dopo l'intervento", ha spiegato il dott. Neal.

"In genere limito le attività difficili (ad esempio, lo sport, il trasporto di una pesante borsa del libro) per almeno alcuni mesi dopo l'intervento chirurgico", ha detto il dott. Neal. "Per attività davvero difficili - sport di collisione come il calcio, l'hockey su ghiaccio o le montagne russe - suggerisco di aspettare 6 mesi dopo l'intervento, ma tutti i chirurghi hanno raccomandazioni diverse."

"I genitori spesso chiedono della terapia fisica dopo un intervento chirurgico di scoliosi", ha osservato Lee. Mentre la terapia fisica è necessaria dopo molti interventi chirurgici ortopedici, gli adolescenti che si sottopongono alla chirurgia della scoliosi non hanno quasi mai bisogno di questo trattamento, ha affermato Lee.

Il Dr. Goodwin ha aggiunto che le attività limitanti che incidono sulla colonna vertebrale, come la corsa e il salto, sono molto importanti dopo l'intervento chirurgico per consentire alla fusione ossea di guarire correttamente.

informativa
Ryan Goodwin, MD, è consulente di Stryker Spine (consulente).
Mark Lee, MD, non ha rivelato relazioni finanziarie rilevanti.
Kevin Neal, MD, ha rivelato i rapporti con OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (Consulente non retribuito).

Visualizza fonti

Fondazione per la ricerca sulla scoliosi. Webinar per i pazienti: opzioni terapeutiche operative per la scoliosi idiopatica dell'adolescente. 21 ottobre 2017. Disponibile su: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.