Trattamento per la bulimia
La bulimia può causare complicazioni mediche gravi e pericolose per la vita, come squilibrio elettrolitico, problemi cardiaci (dal battito cardiaco irregolare allo scompenso cardiaco), carie, malattie gengivali, reflusso gastroesofageo e problemi digestivi.
La bulimia si verifica comunemente anche con disturbi depressivi e disturbi d'ansia. Può anche verificarsi con l'uso di sostanze e disturbi della personalità. E c'è un rischio elevato di suicidio.
Tuttavia, anche se la bulimia è una malattia grave, può essere trattata con successo e le persone guariscono completamente. Il trattamento di scelta per bambini e adulti è la psicoterapia. I farmaci possono essere utili, ma non dovrebbero mai essere offerti come unico intervento. Mentre il trattamento ambulatoriale è in genere preferito, alcuni individui con bulimia possono richiedere interventi più intensivi.
Psicoterapia
La psicoterapia è il fondamento del trattamento della bulimia. Per i bambini e gli adolescenti con bulimia, le linee guida per il trattamento dei disturbi alimentari e la ricerca raccomandano l'uso di un trattamento familiare per la bulimia nervosa adolescenziale (FBT-BN). Ciò include in genere da 18 a 20 sessioni in 6 mesi. In FBT-BN, i genitori sono una parte significativa del trattamento. Il terapista aiuta i genitori e il bambino a stabilire una relazione di collaborazione per creare schemi alimentari regolari e ridurre il comportamento compensatorio. Nelle fasi successive dell'FBT-BN, il terapeuta ei genitori supportano il bambino nello stabilire una maggiore indipendenza, a seconda dei casi. Nella fase finale, il terapeuta si concentra su tutte le preoccupazioni dei genitori o del bambino riguardo alla fine del trattamento, oltre a creare un piano per la prevenzione delle ricadute.
Se FBT-BN non aiuta o i genitori non vogliono avere un ruolo così importante nel trattamento, il passo successivo può essere la CBT individuale, che è specificamente adattata ai disturbi alimentari negli adolescenti. Questo tipo di CBT si concentra sulla riduzione della dieta, insieme al cambiamento dei comportamenti e dei pensieri disordinati legati al peso e alla forma. Il trattamento si concentra anche sulle sfide dello sviluppo e comprende diverse sessioni con i genitori.
Per gli adulti, secondo la maggior parte delle linee guida sul trattamento dei disturbi alimentari e le ultime ricerche, la terapia cognitivo comportamentale potenziata (CBT-E) ha le migliori prove per la bulimia. La CBT-E è considerata il trattamento di prima linea e negli studi supera gli altri trattamenti.
La CBT-E consiste generalmente di 20 sessioni in 20 settimane e le sessioni iniziali sono in genere due volte a settimana. È una terapia altamente individualizzata, nel senso che il terapeuta crea un trattamento specifico per ogni persona, a seconda dei suoi sintomi. La CBT-E prevede quattro fasi: nella prima fase, il terapeuta e il cliente acquisiscono una comprensione della bulimia, stabilizzano l'alimentazione e affrontano i problemi di peso. Nella fase due, il terapeuta si concentra sul "fare il punto" o sul riesaminare i progressi e trovare un trattamento per la fase successiva. Nella terza fase, il terapista si concentra sui processi che mantengono la malattia, che in genere comporta l'eliminazione della dieta, la riduzione delle preoccupazioni sulla forma e l'alimentazione e la gestione degli eventi e degli stati d'animo quotidiani. Nell'ultima fase, terapeuta e cliente si concentrano sull'affrontare le battute d'arresto e mantenere i cambiamenti positivi che hanno apportato.
La maggior parte delle linee guida terapeutiche raccomanda anche la terapia interpersonale (IPT) come alternativa alla CBT. La ricerca che ha confrontato la CBT con l'IPT ha scoperto che la CBT tende ad agire più rapidamente ma l'IPT recupera e porta a miglioramenti sostanziali ed effetti durevoli e duraturi.
L'IPT si basa sull'idea che i problemi interpersonali causano bassa autostima, umore negativo e ansia, che inducono le persone a mangiare in modo incontrollato e ad affrontare altri sintomi di disturbo alimentare. Questo diventa un ciclo senza fine perché i comportamenti dei disturbi alimentari possono ulteriormente fratturare le relazioni e le interazioni sociali e innescare i sintomi. L'IPT dura da 6 a 20 sessioni e ha tre fasi.
Nella prima fase, il terapeuta e il cliente acquisiscono una storia completa delle relazioni e dei sintomi della persona e di come si influenzano a vicenda. Nella seconda fase, il terapeuta e il cliente si concentrano su un'area problematica e sugli obiettivi del trattamento (che vengono stabiliti insieme). L'IPT comprende quattro aree problematiche: dolore, controversie sui ruoli interpersonali, transizioni di ruolo e deficit interpersonali. Ad esempio, il terapeuta e il medico potrebbero concentrarsi su un conflitto con un amico intimo e su come risolverlo, o concentrarsi sulla navigazione nella transizione dell'inizio dell'università. Nella terza fase, terapeuti e clienti discutono di terminare il trattamento, riesaminano i progressi e identificano come mantenerli dopo la terapia.
Inoltre, ci sono altri trattamenti che sembrano essere promettenti per la bulimia. Ad esempio, la terapia comportamentale dialettica (DBT) è stata originariamente sviluppata per trattare il disturbo borderline di personalità e gli individui cronicamente suicidi. Nel suo adattamento per i disturbi alimentari, DBT si concentra sull'eliminazione delle abbuffate e dell'epurazione e sulla creazione di una vita più appagante. Insegna alle persone abilità di regolazione emotiva sane e un approccio equilibrato all'alimentazione, tra le altre abilità.
Un altro intervento promettente è la terapia cognitivo-affettiva integrativa (ICAT), che comprende 21 sessioni e sette obiettivi primari. Ad esempio, gli individui con bulimia imparano a riconoscere e tollerare diversi stati emotivi; adottare una routine alimentare regolare; impegnarsi in comportamenti di problem solving e auto-calmanti quando sono a rischio di comportamenti disordinati; coltivare l'autoaccettazione; e gestire gli impulsi e i comportamenti dei disturbi alimentari dopo il trattamento.
Farmaci
La fluoxetina (Prozac), un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), è l'unico farmaco approvato dalla Food and Drug Administration statunitense per il trattamento della bulimia. L'approvazione si è basata principalmente su due ampi studi clinici, che hanno scoperto che la fluoxetina ha ridotto le abbuffate e il vomito. Dosi da 60 a 80 mg di fluoxetina sembrano essere più efficaci di dosi inferiori. Tuttavia, alcune persone con bulimia potrebbero non essere in grado di tollerare una dose più alta, quindi i medici in genere iniziano il farmaco a 20 mg e aumentano gradualmente la dose se il farmaco non funziona.
Gli effetti collaterali comuni della fluoxetina includono insonnia, mal di testa, vertigini, sonnolenza, secchezza delle fauci, sudorazione e disturbi di stomaco.
Altri SSRI sono considerati trattamenti di seconda linea, ma ci sono alcune precauzioni. Secondo un articolo del 2019 sul trattamento farmacologico per i disturbi alimentari, vi è qualche preoccupazione per il QTc prolungato nelle persone che assumono alte dosi di citalopram (Celexa). Ancora una volta, è probabile che anche le persone con bulimia necessitino di dosi elevate. (Un intervallo QT insolitamente lungo è associato a un rischio elevato di sviluppare ritmi cardiaci anormali.) Questo limita l'uso di citalopram e possibilmente escitalopram (Lexapro).
È fondamentale non interrompere mai bruscamente l'assunzione di SSRI, perché così facendo si può produrre una sindrome da sospensione, che alcuni professionisti chiamano astinenza. Questo può includere sintomi simil-influenzali, vertigini e insonnia. Invece, è importante che il tuo medico ti aiuti a ridurre lentamente e gradualmente la dose del farmaco (e anche in questo caso, questi sintomi possono ancora verificarsi).
La ricerca sui farmaci negli adolescenti è stata molto limitata. Solo un piccolo studio in aperto nel 2003 ha esaminato l'efficacia della fluoxetina in 10 adolescenti con bulimia. Ha scoperto che la fluoxetina era efficace e ben tollerata. Tuttavia, questa ricerca non è stata replicata e non sono stati condotti studi controllati con placebo. Il rischio di suicidio può essere più alto con gli SSRI nelle popolazioni più giovani, quindi è fondamentale che i medici discutano questi rischi sia con i clienti e le famiglie, sia per monitorare da vicino i clienti a cui è stato prescritto un SSRI.
Inoltre, sono state condotte molte ricerche sugli antidepressivi triciclici (TCA) nel trattamento della bulimia negli adulti. Il miglior TCA per la bulimia può essere la desipramina (Norpramin) perché ha meno effetti cardiaci, sedazione ed effetti collaterali anticolinergici (ad es. Bocca secca, visione offuscata, costipazione, vertigini, ritenzione urinaria). Le vecchie linee guida di trattamento degli Stati Uniti (2006) sconsigliano di utilizzare i TCA come trattamento iniziale, mentre le linee guida del 2011 della World Federation of Societies of Biological Psychiatry raccomandano i TCA.
I farmaci possono essere utili, ma non dovrebbero mai essere prescritti come unico trattamento per la bulimia. Piuttosto, deve essere accompagnato dalla terapia.
La decisione di assumere farmaci dovrebbe essere collaborativa. È fondamentale discutere eventuali dubbi che potresti avere con il medico, inclusi i potenziali effetti collaterali e la sindrome da sospensione (con SSRI).
Ricovero e altri interventi
Il trattamento ambulatoriale è il trattamento di prima linea. Tuttavia, se il trattamento ambulatoriale non funziona, la persona ha tendenze suicide, i comportamenti dei disturbi alimentari sono peggiorati o sono presenti complicazioni mediche, potrebbero essere necessari interventi più intensivi.
Esistono varie opzioni per interventi intensivi e la decisione dovrebbe essere presa su base individuale. In generale, l'intervento specifico dipende dalla gravità, dallo stato di salute, dalla motivazione del trattamento, dalla storia del trattamento, dalle condizioni concomitanti e dalla copertura assicurativa.
Per alcune persone con bulimia, soggiornare in un centro di trattamento residenziale per disturbi alimentari potrebbe essere la scelta giusta. Tali strutture di solito includono una vasta gamma di specialisti - psicologi, medici e nutrizionisti - e trattamenti - terapia individuale, terapia di gruppo e terapia familiare. Gli individui rimangono al centro 24 ore su 24, 7 giorni su 7 e mangiano pasti controllati.
Quando una persona con bulimia è gravemente malata o ha altri gravi problemi di salute, può essere necessario un breve ricovero ospedaliero per aiutarla a stabilizzarsi. Se possibile, è meglio stare in un'unità specializzata nel trattamento dei disturbi alimentari.
Quando è considerato sicuro farlo, la persona inizia a frequentare un trattamento ambulatoriale. Potrebbe trattarsi di ricovero parziale (PHP) o trattamento ambulatoriale intensivo (IOP). PHP può essere appropriato per le persone che sono clinicamente stabili ma hanno ancora bisogno di struttura e supporto per non impegnarsi in comportamenti di disturbo alimentare. In genere, questo significa andare in un centro per disturbi alimentari per circa 6-10 ore al giorno, da 3 a 7 giorni alla settimana; frequentare varie terapie, come la terapia individuale e di gruppo; e consumano la maggior parte dei pasti lì, ma dormono a casa. La IOP prevede la partecipazione a un programma di trattamento, che comprende anche varie terapie, per diverse ore al giorno, da 3 a 5 giorni alla settimana, e il consumo di un pasto lì.
Strategie di auto-aiuto
Rivolgiti a risorse affidabili. Ad esempio, potresti controllare i libri Battere il tuo disturbo alimentare e Quando tuo figlio ha un disturbo alimentare. Quando si sceglie una risorsa, è molto importante assicurarsi che non raccomandi la dieta o la perdita di peso, perché impegnarsi in una delle due innesca e perpetua il comportamento bulimico. (Un'altra parola chiave da cui stare alla larga è "gestione del peso".) In questo articolo di Psych Central, Jennifer Rollin, esperta di disturbi alimentari, spiega perché promettere la perdita di peso ai clienti non è etico. Rollin condivide anche di più su questo podcast e su questo.
Impara ad affrontare efficacemente le emozioni. Non essere in grado di sedersi con emozioni spiacevoli può portare a un comportamento da disturbo alimentare. Per fortuna, elaborare le emozioni è un'abilità che chiunque può apprendere, praticare e padroneggiare. Potresti iniziare leggendo alcuni articoli (ad esempio, come sedersi con emozioni dolorose) o libri sulle emozioni (ad esempio, Calmare la tempesta emotiva).
Monitora i tuoi media. Sebbene i media non causino disturbi alimentari, possono complicare il recupero e aumentare il tuo desiderio di dieta e perdere peso. Presta attenzione alle persone che segui sui social media, ai programmi che guardi, alle riviste che leggi e ad altri tipi di informazioni che consumi. Smetti di seguire le persone che promuovono disintossicazioni, diete, "programmi alimentari" e in generale glorificano un certo aspetto. Segui, invece, le persone che adottano un approccio anti-dieta e sono fautori della Salute ad ogni dimensione.
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