Gli psichiatri sono come i cattolici: non piacciono ai media
Apparentemente non si preoccupano più dei loro pazienti. Sono un gruppo di avidi Mr. Krabs. Hanno abbandonato la psicoterapia, solo per distribuire campioni dell'ultimo farmaco in modo da poter ottenere il loro pranzo gratuito da Big Pharma. (Mia sorella li preparava ... sono abbastanza buoni!)
E poi arriva uno dei miei psichiatri preferiti, Ronald Pies, M.D., per mettere le cose in chiaro. In un Mondo della psicologia post all'inizio di questa settimana, analizza l'articolo in prima pagina nel numero del 6 marzo di Il New York Times.
Pies cita alcune statistiche che, sì, indicano che oggi c'è meno psicoterapia praticata nelle visite psichiatriche; tuttavia, gli stessi studi sostengono anche che quasi il 60 per cento degli psichiatri fornisce psicoterapia almeno ad alcuni dei loro pazienti. E ci sono alcune altre complessità riguardo ai numeri che il Times non ha considerato.
Come la finestra temporale e la tecnica psicoterapeutica. Pies spiega:
La soglia per considerare una seduta di “psicoterapia” è stata fissata abbastanza alta nello studio Mojtabai-Olfson: l'incontro doveva durare 30 minuti o più. Ma come ha sottolineato il mio collega Paul Summergrad MD, la pratica comune ei codici di fatturazione CPT standard (ad esempio, 90805) includono specificamente visite di 20-30 minuti per la psicoterapia, con o senza farmacoterapia.4 Inoltre, Mojtabai e Olfson hanno riconosciuto che
“Alcune visite probabilmente prevedevano l'uso di tecniche psicoterapeutiche ma non sono state classificate come psicoterapia nell'analisi corrente. Le tecniche psicoterapeutiche possono essere insegnate e utilizzate efficacemente in brevi visite di gestione dei farmaci da parte di psichiatri e altri operatori sanitari. "3 (p.968)
Quest'ultimo punto è stato completamente perso nel rapporto del New York Times. Quando vedevo i pazienti per i "controlli dei farmaci" nel mio studio privato, a volte passavo più tempo a fornire psicoterapia di supporto che ad affrontare i problemi dei farmaci, se i bisogni emotivi del paziente lo garantivano ... Inoltre, nel fornire farmaci ad alcuni pazienti con gravi disturbi di personalità, è spesso impossibile mantenere l'alleanza terapeutica senza comprendere le difese auto-sabotanti del paziente. Come ha osservato il dottor Glen Gabbard, "... le capacità psicoterapeutiche sono necessarie in ogni contesto psichiatrico", incluso durante il tanto diffamato "controllo medico" di 15-20 minuti. 5
Pies documenta altre statistiche che mostrano che molti psichiatri SONO impegnati in psicoterapia:
Inoltre, altri dati, omessi dall'articolo del Times, contraddicono l'impressione che gli psichiatri abbiano rinunciato alla psicoterapia, o che la maggior parte degli incontri con i pazienti psichiatrici duri solo 15 minuti. Ad esempio, Reif et al (2010) hanno scoperto che, in un contesto di pratica psichiatrica di assistenza gestita, due terzi delle richieste riguardavano la gestione dei farmaci e due terzi riguardavano la psicoterapia, con una sovrapposizione di circa il 30% .6.
Qui è dove mi sento un po 'in colpa, perché in un post sul blog che ho recentemente pubblicato sul sito web Blisstree.com, mi sono anche lamentato dello slot da 10 a 15 minuti che hanno alcuni psichiatri. L'ho sperimentato quando stavo facendo la spesa per un primario come una bambinaia. Tuttavia, non biasimo gli psichiatri. Do la colpa alle compagnie di assicurazione. Nel post del blog intitolato "Mental Health Overmedicating Vs. Health Care ", ho scritto:
Ecco il punto. La maggior parte dei bravi medici non prende l'assicurazione. Non possono. Perché non possono diagnosticare correttamente una persona in 10-15 minuti. Nessuno può.
Al contrario, il mio attuale medico non accetterà un paziente fino a quando non accetterà una valutazione iniziale di due ore. Due ore. Riesci a immaginare? Due ore per dare a un medico la tua storia psicologica, la storia familiare, i sintomi attuali - e una lettura esaustiva anche del tuo linguaggio non verbale - in modo che possa iniziare a dipingere il contesto o la storia intorno alla tua malattia che è assolutamente cruciale per diagnosticare correttamente. Mantiene i suoi pazienti responsabili di cose come dieta, esercizio fisico, consulenza e meditazione e incorpora terapie alternative come le capsule di omega-3 nel loro recupero.
Ma nessun medico che accetti un'assicurazione sanitaria può farcela. E questo, credo, sia il nostro problema più grande.
Ho anche continuato spiegando che la maggior parte delle persone che assumono Prozac e Zoloft in questi giorni non ricevono le loro medicine da psichiatri ma piuttosto dai loro medici di base, che sicuramente non fanno psicoterapia o hanno il tempo di approfondire i problemi psicologici che circondano una persona. diagnosi.
Chiudo quel post del blog con un estratto dall'articolo di Judith Warner sul New York Times di circa un anno fa, intitolato "The Wrong Story About Depression", che penso articoli accuratamente il problema più grande che abbiamo riguardo alla salute mentale in questo paese :
Contrariamente alla credenza popolare, non ci sono prove che la maggior parte degli psichiatri prescriva regolarmente pillole a persone che possono migliorare leggendo di depressione, esercizio fisico o non fare nulla ... Che le persone sono arrivate a credere che il contrario potrebbe essere in parte perché la maggior parte dei pazienti con depressione lo sono trattati da medici generici, non psichiatri. Gli studi hanno dimostrato che questi medici di assistenza primaria non controllano abbastanza strenuamente i loro pazienti per la depressione prima di prescrivere farmaci, né monitorano attentamente le loro cure in seguito.
Un trattamento inadeguato da parte di non specialisti è solo una parte del problema. In effetti, la maggior parte degli americani affetti da depressione, invece di essere eccessivamente medicati, è sottotrattata o non trattata affatto. Questo è il quadro generale della cura della salute mentale in America: non persone perfettamente sane che prendono pillole senza motivo, ma persone con malattie reali che non hanno accesso alle cure; affrontare barriere come ignoranza, stigma e prezzi elevati; o trovare cure inefficaci.
Complimenti a Ron Pies e Judith Warner per aver riempito l'immagine in bianco e nero nei media con pochi tratti di grigio.
