Demistificazione della psichiatria: un'intervista con Charles Zorumski e Eugene Rubin

Oggi ho l'onore di intervistare Eugene (Gene) e Charles (Church) Zorumski, autori di "Demystifying Psychiatry: A Resource for Patients and Families". È una risorsa affascinante e completa per spiegare una delle scienze più incomprese del nostro tempo.

Domanda: Nel tuo libro, traccia le varie tendenze della psichiatria. Secondo te quali sono le tendenze più sostanziali e perché?

Risposta: Grazie per averci chiesto quali sono i nostri pensieri sulle tendenze più sostanziali in psichiatria e sul perché siamo ottimisti sul futuro della psichiatria.

Riteniamo che tre delle tendenze più sostanziali nella psichiatria odierna siano:

1. Aumentare la collaborazione tra le cure primarie e le équipe di salute mentale nella fornitura di cure psichiatriche
2. Uso crescente e maggiore disponibilità di trattamenti basati sull'evidenza
3. Aumentare la traduzione della ricerca neuroscientifica nella diagnosi e nel trattamento psichiatrico. Con questo intendiamo queste tre cose ...

1. Riteniamo che l'erogazione di cure psichiatriche richiederà sempre più una stretta collaborazione tra i team medici di assistenza primaria e i team di salute mentale. In questo modello, lo psichiatra avrebbe svolto un ruolo consultivo per il team di assistenza sanitaria di base. Il medico di base (PCP) e il personale imparerebbero a riconoscere e trattare i pazienti con malattie psichiatriche meno complicate. Un membro non medico del team di assistenza primaria potrebbe essere specificamente formato per servire in una capacità di tipo case manager e aiutare a coordinare la collaborazione tra il PCP e lo psichiatra.

Nei pazienti con malattie più difficili da trattare come quelli che coinvolgono psicosi, sintomi maniacali attivi o depressione refrattaria, lo psichiatra avrebbe un ruolo più primario nell'erogazione delle cure e guiderebbe il team sanitario con l'aiuto della collaborazione del PCP. Il team di salute mentale utilizzerebbe le capacità di professionisti della salute mentale con diversi background oltre allo psichiatra.

L'impulso per questo modello di cura si basa su diverse tendenze discusse nel libro. Questi includono la probabilità che continuerà a esserci una significativa carenza nel numero di psichiatri; maggiore utilizzo di trattamenti basati sull'evidenza, alcuni dei quali possono essere efficacemente avviati dal team del PCP; maggiore riconoscimento dell'impatto delle malattie psichiatriche sull'esito di condizioni mediche concomitanti (come malattie cardiache e diabete) e sull'economia sanitaria; e la continua diminuzione dello stigma associato alle malattie psichiatriche con l'attuazione della parità nella copertura assicurativa.

I disturbi psichiatrici sono i principali contributori alla disabilità nelle economie occidentali e sono associati a una mortalità sostanziale, in particolare quando si tiene conto dei disturbi da dipendenza come l'alcolismo e la dipendenza da nicotina. Consideriamo la psichiatria un ruolo chiave nell'aiutare a ridurre questi fattori dei costi sanitari.

2. La scelta del trattamento psichiatrico sarà sempre più basata sui dati che dimostrano l'efficacia dei trattamenti. I risultati che definiscono le migliori pratiche cliniche si stanno rapidamente accumulando. Gli psichiatri sono tenuti a partecipare alla formazione medica continua e queste attività enfatizzano sempre più le migliori pratiche basate sulla ricerca clinica.

È essenziale che la formazione continua dei medici enfatizzi informazioni imparziali che sono indipendenti dal marketing da parte delle industrie farmaceutiche e dei dispositivi medici. La tendenza a eliminare i conflitti di interesse finanziari è importante.

Nuovi trattamenti probabilmente enfatizzeranno combinazioni di terapie psicologiche, approcci di stile di vita, strategie riabilitative cognitive e approcci biologici. La convinzione errata che le cure possano derivare da una semplice pillola sarà sostituita dal riconoscimento che una migliore comprensione dell'intero spettro delle scienze cerebrali e del ruolo dell'ambiente sulla funzione cerebrale è necessaria per sviluppare trattamenti più efficaci.

3. I progressi nella ricerca nelle neuroscienze sono interessanti e importanti. Vorremmo evidenziare due aree di progresso che avranno un'influenza significativa sulla psichiatria.

• La conoscenza della ricerca scientifica sta portando allo sviluppo di strategie per combinare diverse modalità di trattamento per trattare disturbi specifici. Ad esempio, stiamo ora iniziando a considerare come abbinare farmaci che aumentano l'apprendimento con varie terapie comportamentali. Un tale approccio ha implicazioni per il trattamento di una varietà di disturbi d'ansia, tra cui fobie, disturbo di panico e disturbo da stress post-traumatico, e può trovare utilità in altri disturbi. C'è un crescente riconoscimento del fatto che i deficit cognitivi e di apprendimento accompagnano i principali disturbi psichiatrici e questi deficit stanno ora diventando bersagli per interventi terapeutici e riabilitativi.
• Si stanno compiendo progressi significativi nella comprensione di come i sistemi cerebrali coordinano l'attività per generare il pensiero, le emozioni e la motivazione umana, nonché il modo in cui tali sistemi funzionano male per produrre disturbi psichiatrici. A lungo termine, tale comprensione consentirà lo sviluppo di trattamenti mirati ai meccanismi cerebrali alla base dei sintomi e dei disturbi psichiatrici. Questi trattamenti potrebbero potenzialmente impedire l'avanzamento dei disturbi o addirittura prevenirne lo sviluppo. La prevenzione richiede la capacità di prevedere chi svilupperà una malattia prima che compaiano i sintomi (diagnosi preclinica). Vorremmo sottolineare gli enormi progressi compiuti nella diagnosi preclinica della malattia di Alzheimer e questo serve da modello per ciò che può essere possibile nei disturbi psichiatrici primari. Nei prossimi decenni, prevediamo progressi simili che coinvolgono ansia e disturbi da dipendenza. Alla fine, questi approcci dovrebbero portare a interventi sempre più specifici per disturbi psicotici, disturbi dell'umore e disturbi della personalità.

Domanda: sei ottimista sul futuro della psichiatria. Puoi darmi alcuni motivi per cui?

Risposta: Perché siamo ottimisti sul futuro della psichiatria?

• A breve termine, crediamo che crescerà la consapevolezza sulla diffusa prevalenza delle malattie psichiatriche e sulla necessità di migliorare l'erogazione dell'assistenza sanitaria mentale, e questo porterà a metodi migliori per fornire assistenza psichiatrica.
• A lungo termine, diversi approcci di ricerca stanno iniziando a produrre risultati che aumentano la probabilità di importanti progressi nel trattamento nei prossimi decenni. Come spiegato nel nostro libro, i nuovi metodi di imaging cerebrale stanno migliorando la nostra capacità di mappare i sistemi cerebrali specifici responsabili delle emozioni, della motivazione e della cognizione. Lo studio dei geni, dell'ambiente e dei modi drammatici in cui l'ambiente può influenzare l'espressione genica ci fornisce gli strumenti per capire come i disturbi psichiatrici derivano dal malfunzionamento di specifici sistemi cerebrali.
• I progressi nelle scienze molecolari ci stanno fornendo strumenti che possono aiutare a correggere i sistemi cerebrali "rotti". È probabile che i sistemi cerebrali siano suscettibili di riparazione perché le connessioni cerebrali e le cellule cerebrali sono molto più "plastiche" di quanto originariamente creduto. Alcuni trattamenti possono aumentare il numero di cellule nervose in specifiche regioni del cervello e influenzare il modo in cui le cellule cerebrali si connettono tra loro e comunicano tra loro. Questi progressi suggeriscono che i progressi sono altamente probabili nei prossimi decenni. Il ritmo con cui stanno avanzando la neuroimaging e la neuroscienza cellulare e molecolare è drammatico e fa ben sperare per il futuro della psichiatria.
• Ci auguriamo che questo ti dia un assaggio del nostro pensiero. In "Demistificazione della psichiatria", cerchiamo di aiutare il lettore a comprendere questioni pratiche sulla psichiatria e l'assistenza psichiatrica, nonché su come navigare nel sistema psichiatrico di oggi. Inoltre, cerchiamo di aiutare il lettore a comprendere le tendenze future e le ragioni dell'ottimismo.

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