Terapia integrata migliore per PTSD e dipendenza
Una nuova ricerca suggerisce che un approccio terapeutico integrato è il migliore per le persone che soffrono di disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e dipendenza da sostanze.
In un nuovo studio, i ricercatori hanno stabilito che l'approccio, che combina il trattamento per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e la dipendenza da sostanze, ha portato a riduzioni significativamente maggiori della gravità dei sintomi di PTSD.
Gli investigatori dicono che la ricerca è necessaria perché i metodi tradizionali per trattare il disturbo da stress post-traumatico possono riaccendere i problemi di abuso di sostanze.
"La terapia dell'esposizione prolungata, una terapia cognitivo-comportamentale che coinvolge l'esposizione a ricordi e ricordi di traumi passati, è stata a lungo considerata un trattamento standard per il disturbo da stress post-traumatico", affermano i ricercatori.
Si teme, tuttavia, che la terapia di esposizione possa essere inappropriata a causa del rischio di ricaduta per i pazienti con concomitante dipendenza da sostanze.
"C'è, tuttavia, un'assenza di prove per supportare o confutare questa raccomandazione, perché la maggior parte degli studi sul trattamento del disturbo da stress post-traumatico hanno escluso individui con dipendenza da sostanze", affermano i ricercatori.
Katherine L. Mills, Ph.D., dell'Università del New South Wales, Sydney, Australia, e colleghi hanno condotto quello che si ritiene essere il primo studio controllato randomizzato di un trattamento integrato per PTSD e dipendenza da sostanze che incorpora una terapia di esposizione prolungata.
Lo studio ha arruolato 103 partecipanti che soddisfacevano i criteri sia per il disturbo da stress post-traumatico che per la dipendenza da sostanze. I partecipanti sono stati reclutati dal 2007 al 2009; i risultati sono stati valutati a 9 mesi, con misure provvisorie raccolte a 6 settimane e 3 mesi.
I partecipanti sono stati randomizzati a ricevere un trattamento integrato per il disturbo da stress post-traumatico e la dipendenza da sostanze chiamato Trattamento simultaneo del disturbo da stress post-traumatico e disturbi da uso di sostanze mediante esposizione prolungata (COPE), più il trattamento abituale per la dipendenza da sostanze (55 partecipanti); o trattamento usuale da solo (controllo) (48 partecipanti).
COPE consiste in 13 sessioni individuali di 90 minuti (cioè 19,5 ore) con uno psicologo clinico.
Gli esiti primari misurati erano i cambiamenti nella gravità dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico e la dipendenza da sostanze.
I ricercatori hanno scoperto che dall'inizio dello studio al follow-up di 9 mesi, sono state riscontrate riduzioni significative della gravità dei sintomi di PTSD sia per il gruppo di trattamento che per il gruppo di controllo.
Tuttavia, il gruppo di trattamento ha dimostrato una riduzione significativamente maggiore della gravità dei sintomi di PTSD rispetto al gruppo di controllo.
Entro il follow-up di 9 mesi, i tassi di dipendenza da sostanze erano diminuiti al 45,4 per cento nel gruppo di trattamento e al 56,2 per cento nel gruppo di controllo; tuttavia, la differenza tra i gruppi non era statisticamente significativa.
Sia il gruppo di trattamento che il gruppo di controllo hanno anche dimostrato significative riduzioni della gravità della dipendenza dal basale al follow-up di 9 mesi.
È interessante notare che il grado di cambiamento non differiva significativamente tra i gruppi. Inoltre, non c'erano differenze significative tra i gruppi in relazione ai cambiamenti nell'uso di sostanze, depressione o ansia.
I ricercatori scrivono che è importante notare che la maggior parte dei partecipanti randomizzati a ricevere COPE plus trattamento abituale ha continuato a utilizzare sostanze durante lo studio.
“Questi risultati mettono in discussione l'opinione diffusa che i pazienti debbano essere astinenti prima di iniziare qualsiasi lavoro sul trauma, per non parlare della terapia di esposizione prolungata.
"Anche se siamo d'accordo sul fatto che i pazienti debbano mostrare un certo miglioramento nel loro uso di sostanze e la capacità di utilizzare strategie di coping alternative prima di iniziare la terapia per esposizione prolungata, i risultati del presente studio dimostrano che l'astinenza non è richiesta".
Fonte: JAMA
