Quelli con gravi malattie mentali raramente sottoposti a test per il diabete nonostante l'alto rischio
Nonostante il fatto che le persone con malattia mentale grave (SMI) abbiano da due a tre volte più probabilità di avere il diabete di tipo II rispetto alla popolazione generale, i pazienti a basso reddito su Medicaid sono raramente sottoposti a screening, secondo un nuovo studio condotto dall'Università. della California, San Francisco (UCSF).
I risultati supportano i crescenti sforzi per integrare i servizi di salute mentale con le cure primarie per migliorare la diagnosi e il trattamento dei problemi di salute associati alla malattia mentale, hanno detto i ricercatori.
Sebbene molti fattori contribuiscano all'aumento del rischio, il trattamento con farmaci antipsicotici aumenta ulteriormente il rischio di diabete. L'American Diabetes Association e l'American Psychiatric Association raccomandano entrambe che i medici conducano uno screening annuale del diabete per tutti i pazienti che assumono farmaci antipsicotici, ma fino ad ora non è stato chiaro con quale frequenza si verifichino effettivamente gli screening.
Per lo studio, i ricercatori hanno esaminato gli screening del diabete in un gruppo di 50.915 adulti con SMI assicurati pubblicamente che assumevano farmaci antipsicotici. I risultati hanno mostrato che oltre il 70% di questi pazienti non ha ricevuto un test specifico per il diabete. Tuttavia, coloro che avevano ricevuto almeno una visita di cure primarie oltre ai servizi di salute mentale avevano il doppio delle probabilità di essere sottoposti a screening.
Il nostro sistema sanitario è frammentato per le persone con malattie mentali. Ad esempio, la cartella clinica elettronica della salute mentale è totalmente separata dalla cartella clinica elettronica delle cure primarie, limitando veramente la qualità delle cure che questa popolazione vulnerabile può ricevere ", ha affermato Christina Mangurian, MD, MAS, professore associato di psichiatria clinica presso la UCSF School of Medicina e autore principale dello studio.
"In qualità di psichiatra di comunità, vedo così tante persone che non sono trattate o sotto-trattate per problemi di salute fisica a causa di questa mancanza di integrazione".
"Molti di questi pazienti stanno morendo di malattie cardiovascolari premature", ha detto Mangurian. "Tendono a fumare sigarette, a malapena a fare esercizio fisico e possono affrontare l'insicurezza alimentare a causa di problemi finanziari".
Inoltre, il loro farmaco antipsicotico interrompe la funzione metabolica, provocando un rapido aumento di peso, che può portare a insulino-resistenza e diabete.
Lo studio è il primo ad esaminare lo screening del diabete in questa popolazione ad alto rischio servita nelle cliniche di salute mentale della comunità. Nel tentativo di integrare cure primarie e salute mentale, il Comitato per i dati e la ricerca del Dipartimento dei servizi sanitari della California ha combinato la salute mentale pubblica e le cartelle cliniche durante un progetto di miglioramento della qualità dello Stato. Ciò ha permesso ai ricercatori di confrontare gli individui tra i due set di dati.
I risultati hanno mostrato che circa il 30% dei pazienti con gravi malattie mentali ha ricevuto uno screening specifico per il diabete e circa il 30% non ha ricevuto alcun test medico. I pazienti che hanno avuto almeno una visita di assistenza primaria avevano più del doppio delle probabilità di essere sottoposti a screening per il diabete rispetto a quelli che non l'hanno fatto.
L'assistenza sanitaria integrata renderebbe più facile per i pazienti ottenere screening e trattamento, ha detto il coautore dello studio Penelope Knapp, M.D., professore di psichiatria e scienze comportamentali presso l'Università della California, Davis.
"Possiamo fare di meglio", ha detto Knapp. "È molto importante per le persone con problemi di salute mentale e medica avere la loro assistenza sanitaria in un unico sistema. È un gioco da ragazzi che questi dovrebbero essere integrati. "
Ci sono molti fattori che potrebbero spiegare perché la maggior parte dei pazienti con SMI in questo studio non è mai stata sottoposta a screening per il diabete, ha detto Knapp. Lo studio ha esaminato le persone con Medicaid, un programma che fornisce servizi sanitari e medici a persone e famiglie a basso reddito.
"Uno degli ostacoli per le persone non così ricche è che non possono vedere due fornitori nello stesso giorno. Se lo psichiatra prescrive antipsicotici, quella persona potrebbe non essere in grado di decollare dal lavoro un altro giorno per un appuntamento di follow-up con un medico ", ha detto Knapp.
Un sistema sanitario integrato consentirebbe alla salute mentale e alle cartelle cliniche di "parlare" tra loro, una risorsa essenziale per i pazienti con malattie mentali. Se il medico potesse accedere alle cartelle cliniche mentali, potrebbe vedere la diagnosi e la prescrizione e comprendere immediatamente il rischio di diabete, ha detto Mangurian. Ciò è particolarmente importante per i pazienti giovani.
"I giovani adulti che sviluppano una malattia psicotica al college o al liceo, sono quelli di cui sono preoccupato", ha detto Mangurian.
"Il diabete in un giovane adulto non è nel radar di un medico di base. Questi medici devono imparare che se il loro paziente ha una diagnosi di schizofrenia o sta assumendo un farmaco antipsicotico, sono a maggior rischio ".
I risultati sono pubblicati nel Giornale della medicina interna dell'Associazione medica americana < .
Fonte: University of California, San Francisco
