Il risveglio durante l'anestesia generale può causare problemi in seguito

Un recente studio su persone che sono state accidentalmente coscienti mentre erano sotto anestesia generale mostra che può avere un impatto a lungo termine.

Il paziente rimane cosciente in circa uno su 19.000 anestetici generali, hanno detto i ricercatori guidati dal dottor Jaideep Pandit dell'Università di Oxford, nel Regno Unito. Questo è noto come consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale (AAGA).

Sono stati raccolti dettagli su tre milioni di anestetici generali da ogni ospedale pubblico nel Regno Unito e in Irlanda. Ciò includeva oltre 300 segnalazioni di AAGA, in cui i pazienti sperimentavano sensazioni come strattoni, punti di sutura, dolore, paralisi e soffocamento. Alcuni degli episodi sono stati di breve durata, prima o dopo l'intervento chirurgico, e non sono stati segnalati come dolorosi.

Tuttavia, il 51% degli episodi è stato percepito come angosciante, con i pazienti che sentivano dissociazione, panico, estrema paura, soffocamento e persino come se stessero morendo.

Tra i casi totali di AAGA, il 41% ha causato danni psicologici a lungo termine simili al disturbo da stress post-traumatico. Questo era strettamente collegato all'angoscia al momento dell'esperienza.

Ogni rapporto di AAGA è stato studiato in dettaglio da un gruppo multidisciplinare che include pazienti, anestesisti, psicologi e altri professionisti.

Pandit ha detto che questo studio era "incentrato sul paziente, trattando interamente con le segnalazioni dei pazienti di AAGA". Ha detto: “I fattori di rischio erano complessi e vari e includevano quelli relativi al tipo di farmaco, alle caratteristiche del paziente e alle variabili organizzative.

“Abbiamo scoperto che i pazienti sono a più alto rischio di subire AAGA durante il taglio cesareo e la chirurgia cardiotoracica, se sono obesi o quando c'è difficoltà a gestire le vie aeree all'inizio dell'anestesia. L'uso di alcuni farmaci d'emergenza aumenta il rischio, così come l'uso di alcune tecniche anestetiche.

"Tuttavia, il fattore di rischio più convincente è l'uso di miorilassanti, che impediscono al paziente di muoversi".

Il team ha presentato il proprio studio alla conferenza della Royal Society of Medicine a Londra il 10 settembre 2014.

Una delle partecipanti allo studio, Sandra, ha condiviso la sua esperienza con AAGA durante un'operazione ortodontica di routine all'età di 12 anni.

"All'improvviso, ho capito che qualcosa era andato storto, ho potuto sentire le voci intorno a me e ho realizzato con orrore che mi ero svegliato nel mezzo dell'operazione, ma non riuscivo a muovere un muscolo. Mentre giocherellavano, ho cercato freneticamente di decidere se stavo per morire ", ha detto.

Sandra ha avuto incubi per diversi anni dopo, che ha caratterizzato un mostro che le è saltato addosso e l'ha paralizzata. Dopo 15 anni di tali incubi, dice di averli ricollegati alla sua operazione. "Dopo di che sono stata liberata dall'incubo e finalmente liberata dagli aspetti più stressanti dell'evento", ha detto.

L'esperienza di Sandra condivide molte somiglianze con altri pazienti affetti. Pandit ha affermato che effetti a lungo termine come questo sono strettamente legati alla particolare sensazione di paralisi durante l'AAGA. La paralisi si avverte a causa dei miorilassanti spesso necessari per un intervento chirurgico sicuro.

Afferma: "Significativamente, i dati dello studio suggeriscono anche che sebbene i monitor cerebrali progettati per ridurre il rischio di consapevolezza abbiano un ruolo con alcuni tipi di anestetici, lo studio fornisce scarso supporto per il loro uso diffuso".

Il coautore, il dott. Tim Cook, ha sottolineato che lo studio era "straordinariamente ampio e ampio" e ha descritto il basso tasso di AAGA come rassicurante. "Il progetto aumenta notevolmente la nostra comprensione della consapevolezza dell'anestesia e mette in evidenza la gamma e la complessità delle esperienze dei pazienti", ha commentato.

Dopo che i risultati sono stati analizzati, i ricercatori hanno delineato diverse raccomandazioni per cambiare la pratica clinica. Le raccomandazioni più importanti erano: utilizzare una semplice lista di controllo dell'anestesia all'inizio di ogni operazione e avere un "percorso di supporto alla consapevolezza", che è un approccio strutturato per la gestione dei pazienti che segnalano la consapevolezza.

L'implementazione di questi interventi ridurrà gli errori che causano consapevolezza e minimizzerà l'impatto psicologico se si verifica, afferma il team.

Chiedono anche una migliore formazione e sistemi di supporto ospedaliero per gli anestesisti, sia a livello nazionale che internazionale.

Cook ritiene che questo studio abbia definito la natura del problema e i suoi fattori che contribuiscono in modo più chiaro che mai.

"Oltre ad aumentare la comprensione della condizione, abbiamo anche raccomandato modifiche nella pratica per ridurre al minimo l'incidenza della consapevolezza e, quando si verifica, per garantire che sia riconosciuta e gestita in modo tale da mitigare gli effetti a lungo termine sui pazienti ", ha detto.

Riferimento

Pandit, J. J. et al. Il 5 ° progetto di audit nazionale (NAP5) sulla consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale: protocollo, metodi e analisi dei dati. Il British Journal of Anesthesia and Anesthesia, 9 settembre 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report