Ansia, depressione legate a un maggiore uso di oppioidi dopo l'intervento chirurgico
Il dolore è una parte inevitabile del processo di guarigione dopo l'intervento chirurgico. Eppure l'attuale crisi degli oppioidi ha reso le pratiche standard di prescrizione per gli antidolorifici cariche di rischi.
Un nuovo studio della Michigan Medicine (U-M) potrebbe aiutare i medici a superare questo rischio identificando quali pazienti potrebbero essere più propensi a continuare a usare oppioidi dopo il loro periodo di recupero immediato.
"Non c'è molta ricerca su cui i pazienti chirurgici richiedano più o meno oppioidi, nonostante una spinta nel campo per la medicina personalizzata", ha detto il primo autore Daniel Larach, MD, MTR, MA, un residente a UM al momento dello studio e ora un assistente professore di anestesiologia clinica presso l'Università della California meridionale.
"Spesso con la prescrizione postoperatoria di oppioidi, la personalizzazione cade nel dimenticatoio, con i chirurghi che usano le stesse quantità per ogni persona che riceve una determinata procedura."
I risultati sono pubblicati nel Annali di chirurgia.
Per lo studio, il team di ricerca ha valutato i dati di oltre 1.000 persone sottoposte a isterectomia elettiva, chirurgia toracica o sostituzione totale del ginocchio o dell'anca. Prima delle operazioni, ogni paziente ha fornito informazioni demografiche e completato diversi questionari di screening.
Ai pazienti sono stati assegnati punteggi che misurano il loro grado di depressione, ansia, affaticamento, disturbi del sonno, funzione fisica, nonché la gravità del dolore generale e del sito chirurgico. I ricercatori hanno anche misurato quante pillole sono state prescritte a ciascun paziente.
I pazienti sono stati quindi contattati un mese dopo l'intervento per valutare quante pillole di oppioidi avevano consumato.
"Abbiamo scoperto che l'ansia è collegata a un maggiore uso di oppioidi, il che è scoraggiante da vedere ma anche incoraggiante, nel senso che questo è qualcosa che potremmo potenzialmente prendere di mira", ha detto Larach.
Altri fattori legati al paziente legati all'aumento dell'uso di oppioidi includevano la giovane età, la razza non bianca, l'assenza di laurea, l'uso di alcol e tabacco e disturbi del sonno.
Chad Brummett, M.D., professore associato di anestesiologia e direttore della ricerca clinica sull'anestesia e sulla ricerca sul dolore, ha detto che le persone possono essere consapevolmente o inconsapevolmente medicando per altre condizioni.
"L'unica cosa che stiamo dando loro sono gli oppioidi e non stiamo dando loro alternative o altre opzioni", ha detto. Ad esempio, ai pazienti con ansia elevata nel periodo dell'intervento potrebbero essere offerte cure comportamentali o altri farmaci non oppioidi per l'ansia e il conseguente dolore.
Brummett ha anche osservato che lo studio ha rilevato una prescrizione eccessiva di oppioidi per tutte le procedure chirurgiche e un collegamento tra le dimensioni della prescrizione e l'uso.
"Penso che sia sorprendente che tu veda ancora una volta che più prescrivi, più pazienti prendono, anche dopo aver aggiustato per tutti questi altri fattori di rischio", ha detto Brummett.
Il team ha notato che il corretto dimensionamento delle prescrizioni attraverso iniziative come il Michigan Opioid Prescribing Engagement Network (OPEN), che fornisce raccomandazioni per gli importi delle prescrizioni per varie procedure mediche, è un primo passo fondamentale.
Ma, dicono, questo passaggio dovrebbe essere seguito da ulteriori ricerche su fattori specifici del paziente che possono essere affrontati in altri modi.
“Chiediamo ai chirurghi di conoscere e pensare al dolore e alla salute comportamentale in modi che non abbiamo mai fatto in precedenza. Richiederà una mente aperta ", ha detto Brummett.
Fonte: Michigan Medicine- University of Michigan
