Artrite reumatoide della colonna cervicale

Quando ti svegli con le articolazioni rigide complimenti per l'artrite reumatoide (RA), uno diventa galantemente consapevole di ogni punto in cui il corpo si piega - articolazione, ginocchio, polso e caviglia - ma quando la rigidità colpisce le articolazioni atlantoassiale e atlanto-occipitale nella parte superiore del collo, la colonna cervicale, la malattia può diventare pericolosa. Queste articolazioni, che ruotano la testa per guardare in alto, in basso, a destra e a sinistra, condividono lo spazio del collo con il midollo spinale e si trovano appena sotto il tronco encefalico. È importante cercare un trattamento rapido per prevenire gonfiore in quest'area e danni a queste articolazioni.

L'artrite reumatoide può colpire le articolazioni del collo causando rigidità e dolore quando si sposta la testa su, giù e / o da un lato all'altro. Fonte foto: 123RF.com.

Comprendere le opzioni di diagnosi e trattamento dell'artrite reumatoide può aiutarti a comprendere i piani di gioco del medico. Acquisire conoscenze su cosa si può fare per gestire la malattia può anche dissolvere i sentimenti di depressione o isolamento.

I pazienti che si comportano meglio fanno pace con il fatto che l'AR è una condizione permanente che si riaccenderà alternativamente e andrà in remissione, afferma Wendy Chi, MD, assistente professore di medicina nella divisione di reumatologia del Monte Sinai a New York City.

“Direi che la cosa più importante da riconoscere è che questa è una condizione cronica che può crescere e diminuire. Se ti è stato appena diagnosticato, non scoraggiarti se il primo trattamento non funziona per te. Non pensare di soffrire per sempre di questa quantità di dolore o disagio. Ci sono opzioni per trattarlo e più cose in sviluppo. "

In che modo l'artrite reumatoide può influenzare la colonna cervicale?

L'artrite reumatoide è una malattia cronica, sistemica e autoimmune in cui il sistema immunitario, progettato per attaccare corpi estranei come batteri e virus, attacca erroneamente altre aree sane del corpo, comprese le articolazioni delle facce della colonna vertebrale e persino i sistemi di organi. Le articolazioni non trattate e attaccate possono deformarsi e perdere la mobilità.

Quando si tratta di dolore alla colonna vertebrale, una diagnosi di artrite reumatoide è limitata alla colonna cervicale. Le persone possono avere problemi, come l'artrite delle faccette articolari, più in basso nella colonna vertebrale, ma questo probabilmente non è dovuto all'AR. È possibile avere contemporaneamente l'artrosi e l'artrite reumatoide.

Se hai l'AR, fai parte di un gruppo di 1, 3 milioni di altri americani che hanno la malattia. ¹ La malattia provoca rigidità articolare mattutina che può durare da una a due ore o per l'intera giornata. In genere migliora con il movimento delle articolazioni. Altri segni e sintomi includono perdita di energia, febbre bassa, perdita di appetito e noduli nei gomiti e nelle mani, chiamati noduli reumatoidi. Circa il 75% dei pazienti con AR sono donne, ma il coinvolgimento del rachide cervicale è più comune nei pazienti maschi e in quelli con un fattore reumatoide positivo.

Quando l'artrite reumatoide allenta i legamenti, erode l'osso o provoca tessuto ispessito intorno all'articolazione atlantoassiale, può comprimere il midollo spinale e il tronco cerebrale, il che può portare a paralisi o persino alla morte se il collo viene spostato in determinate posizioni. Fortunatamente, ci sono molti trattamenti per evitare questi risultati.

Illustrazione dettagliata delle strutture del rachide cervicale inclusi i livelli atlantoassiale e atlanto-occipitale. Fonte foto: Shutterstock. com.

La diagnosi cervicale di RA è complicata

I medici possono verificare se si dispone di artrite reumatoide della colonna cervicale eseguendo prima un esame fisico. La flessione, l'estensione e i movimenti del collo laterale destro e sinistro possono essere limitati e dolorosi se è coinvolta l'articolazione atlantoassiale.

Durante la diagnosi iniziale dell'artrite reumatoide, i medici possono anche prelevare il sangue, cercando proteine ​​C-reattive, fattore reumatoide, anticorpi anti-citrullinati, anticorpi antinucleari e un elevato tasso di sedimentazione eritrocitaria. Tuttavia, tutto questo esame del sangue potrebbe tornare negativo e potrebbe ancora essere fatta una diagnosi di artrite reumatoide. Le domande chiave e un attento esame rimangono cruciali. "È un campo in cui facciamo ancora affidamento su una buona storia e fisica per aiutare a fare la diagnosi", ha detto il Dr. Chi. "Fino al 20% dei pazienti può avere RA ed essere sieronegativi."

Per determinare il danno articolare, le immagini possono essere acquisite con raggi X, TC o risonanza magnetica. Inoltre, le scansioni diranno se le ossa si sono spostate, come nella sublussazione atlantoassiale e nella migrazione odontoide, o se le articolazioni del collo o le ossa hanno una strana crescita del tessuto che sporge da esse, come nel pannus odontoide. Pannus è latino per indumento e si riferisce alla crescita dei tessuti che ricopre una normale struttura corporea. In RA, qualsiasi tipo di tessuto reumatoide del pannus danneggia l'articolazione che copre. Il pannus rilascia enzimi che degradano la cartilagine, scarica acidi e proteine ​​che danneggiano l'osso e producono liquidi in eccesso che causano gonfiore e dolore. Il pannus nella colonna cervicale può anche distruggere i legamenti trasversali, apicali e alari del collo.

Obiettivi del trattamento farmacologico dell'artrite reumatoide

Individuare come sottomettere un sistema immunitario iperattivo ha bloccato i medici per decenni. Settantacinque anni fa, uno dei pochi trattamenti per l'artrite reumatoide per i pazienti era un'iniezione settimanale di oro nel muscolo gluteo. Oggi ci sono molte opzioni di trattamento.

"I trattamenti attuali offrono alla maggior parte dei pazienti un sollievo dei sintomi buono o eccellente e consentono loro di continuare a funzionare a livelli normali o quasi", riferisce il sito web dell'American College of Rheumatology. ²

Poiché non esiste una cura per la malattia, l'obiettivo del trattamento è ridurre il dolore e arrestare la rottura delle articolazioni. "L'obiettivo non è solo quello di controllare i sintomi, ma di prevenire ulteriori danni e deformità", ha affermato il Dr. Chi.

Molti farmaci per il trattamento dell'artrite reumatoide cadono in un secchio etichettato che modifica i farmaci antireumatici (DMARD). Mentre la maggior parte dei pazienti riceve una qualche forma di DMARD, nessun singolo farmaco è una soluzione garantita poiché i pazienti reagiscono in modo diverso ai farmaci. Gli scienziati hanno progettato alcuni dei farmaci per combattere alcune cellule immunitarie, mentre altri farmaci riducono i mediatori immunitari o bloccano le funzioni delle cellule immunitarie. I pazienti possono essere trattati con un DMARD in combinazione con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o corticosteroidi a basso dosaggio, che riducono gonfiore e dolore.

I DMARD di prima linea comuni includono metotrexato, leflunomide, idrossiclorochina e sulfasalazina.

Raramente ancora prescritti sono alcuni antibiotici (minociclina), altri farmaci immunosoppressori a volte usati come farmaci anti-rigetto per i trapianti (azatioprina e ciclosporina) e il suddetto metallo dorato. Da notare, una nuova ricerca sta prendendo in considerazione le protesi in oro poiché gli ioni d'oro hanno dimostrato di ridurre la produzione di citochine pro-infiammatorie nella coltura cellulare.

Se i farmaci di prima linea non funzionano, i reumatologi possono estrarre un elenco di farmaci di seconda linea chiamati modificatori della risposta biologica o "biologici".

"Questi sono quelli pubblicizzati in TV tutto il tempo", ha dichiarato il Dr. Chi. Mentre i marchi vengono utilizzati negli spot pubblicitari, i nomi generici di 10 prodotti biologici comuni sono: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab e tocilizumab. Possono essere usati anche due inibitori della Janus chinasi (JAK): tofacitnib o barcitinib. Spesso, i suddetti farmaci vengono assunti in combinazione con metotrexato.

Il medico può scegliere prima un farmaco meno potente perché sopprimere il sistema immunitario in modo troppo drastico può far smettere di combattere le infezioni reali. Quando è su qualsiasi immunosoppressore, è importante praticare una buona igiene delle mani ed evitare le persone contagiose, ha detto il Dr. Chi.

La buona notizia è che ci sono farmaci in sviluppo che prendono di mira parti sempre più specifiche del sistema immunitario. Ad esempio, un inibitore della chinasi Janus può inibire in modo non specifico tutte le citochine JAK. "Ora nelle prove ci sono quelli che hanno come obiettivo specifico JAK 1 e JAK 2", ha affermato il Dr. Chi.

Farmaci RA e manipolazione del microbioma intestinale

Una ragione per cui un farmaco può funzionare per un paziente e non un altro potrebbe avere a che fare con ciò che i batteri compongono il microbioma intestinale di ciascun individuo, secondo i ricercatori del Microbiome Center della New York University for Rheumatology and Autoimmunity. Ad esempio, alcuni batteri aiutano i pazienti con AR a convertire le fibre alimentari in acidi grassi a catena corta che si uniscono alle cellule T regolatorie per sopprimere la risposta infiammatoria. Tuttavia, altri batteri ostacolano l'assorbimento del farmaco. Ad esempio, uno studio recente ha scoperto che alcuni batteri metabolizzano il metotrexato così rapidamente che il corpo non può assorbire il farmaco da solo. Capire i punti in comune dei microbiomi intestinali dei non rispondenti ai farmaci e analizzare la disbiosi intestinale (p. Es., Mal di stomaco) nei pazienti con riacutizzazioni aiuta i ricercatori a capire come manipolare il microbioma come trattamento.

Qual è il ruolo della dieta nel trattamento dell'artrite reumatoide?

I pazienti possono anche controllare il proprio microbioma intestinale modificando la dieta. Poiché non ci sono abbastanza dati concreti e poiché diversi individui reagiscono in modo diverso a un determinato cibo, l'American College of Rheumatology non promuove alcuna dieta, ha detto il Dr. Chi, a parte una dieta sana per il cuore, a causa del danno che l'artrite reumatoide può causare sul sistema cardiovascolare del corpo. In generale, si ritiene che gli acidi grassi Omega 3 che si trovano in pesci grassi come il salmone abbiano effetti anti-infiammatori e ci sono molte prove aneddotiche per la curcuma, le diete vegane e l'eliminazione di fast food, alimenti trasformati, latticini o glutine.

Il dottor Chi ha affermato che, sebbene non consigli una dieta, non scoraggia i suoi pazienti dalla sperimentazione di diete e integratori, purché i pazienti assumano i nutrienti di cui hanno bisogno. “Non scoraggio i pazienti dal provare diversi tipi di diete. E la gente mi chiede integratori in ogni momento. Fintanto che proviene da una fonte attendibile e potenzialmente non contaminata da qualcosa, va bene provare ”, ha detto. Tuttavia, va notato che i supplementi non sono regolati dalla FDA o da qualsiasi altro organo di governo, quindi la sicurezza non può essere garantita.

Altre opzioni di trattamento dell'artrite reumatoide

I pazienti possono anche alleviare la rigidità articolare con esercizi a basso impatto come il nuoto, la deambulazione o il ciclismo, ha affermato il Dr. Chi. "In genere preferisco un basso impatto", ha affermato il Dr. Chi. "Maggiore è la forza che applichi alle articolazioni, maggiore è il danno che potresti fare alla cartilagine."

Anche la chirurgia spinale può essere un trattamento. Le indicazioni più importanti per la chirurgia della colonna cervicale quando è coinvolta l'artrite reumatoide sono il dolore resistente, i deficit neurologici e / o la necessità di stabilizzare la colonna cervicale superiore (ad es. L'articolazione atlantoassiale) per prevenire danni al midollo spinale.

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Riferimenti
1. Fatti di Freeman J. RA: quali sono le ultime statistiche sull'artrite reumatoide? Rete di supporto per l'artrite reumatoide. 27 ottobre 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Accesso 27 giugno 2019.

2. Duarie-Garcia A. Artrite reumatoide. Come viene trattata l'artrite reumatoide? Aggiornato marzo 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Accesso 25 giugno 2019.

fonte
Scher JU, Malik F, Manasson J. Utilizzo del microbioma per la diagnosi e la terapia dell'artrite psoriasica e reumatoide. Reumatologia 2018 Anno in rassegna. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Accesso 27 giugno 2019.