Chirurgia della colonna vertebrale dopo lesioni del midollo spinale: perché i tempi sono importanti

La chirurgia della colonna vertebrale svolge un ruolo essenziale nel piano di trattamento traumatico della lesione del midollo spinale (SCI). Un intervento chirurgico poco dopo la lesione può avere un beneficio significativo per le persone con LM, poiché gli studi collegano l'intervento chirurgico precoce a migliori risultati a lungo termine.

Due obiettivi della chirurgia della colonna vertebrale dopo l'infortunio al midollo spinale

Se hai vissuto un evento traumatico, la colonna vertebrale e il midollo spinale potrebbero aver subito danni significativi. Una particolare regione o livello della colonna vertebrale potrebbe essere instabile e diverse strutture anatomiche (ad esempio, osso vertebrale, disco, legamento) potrebbero comprimersi sul midollo spinale.

La chirurgia della colonna vertebrale può essere utilizzata per risolvere questi problemi:

1. Decomprimere il midollo spinale
2. Ristabilire la colonna vertebrale

Le fratture vertebrali hanno destabilizzato una sezione della colonna vertebrale e compresso il midollo spinale. Fonte foto: 123RF.com.

Chirurgia e fusione di decompressione spinale

L'obiettivo della chirurgia di decompressione è alleviare la pressione sul midollo spinale e / o sui nervi spinali. Ciò può essere ottenuto rimuovendo strutture danneggiate (ad es. Ernia del disco, fratture ossee) o tessuti molli che premono sul cordone e sui nervi, creando così spazio attorno a questi elementi neuronali.

Esistono diversi tipi di procedure di decompressione (come laminotomia e laminectomia) e il chirurgo della colonna vertebrale sceglierà la migliore procedura o combinazione di tecniche in base a molti fattori (ad esempio, livello spinale coinvolto), tra cui la lesione.

A volte è sufficiente un intervento di decompressione spinale. Tuttavia, se la colonna vertebrale è instabile, dopo la decompressione viene eseguita la chirurgia di stabilizzazione spinale, spesso con fusione spinale. La colonna vertebrale può essere instabile dall'evento traumatico o la procedura di decompressione può creare instabilità spinale, poiché potrebbe aver comportato la rimozione di ossa, dischi o tessuti di supporto molli.

La chirurgia di stabilizzazione spinale spesso include strumentazione e fusione. La strumentazione si riferisce a diversi tipi di dispositivi impiantabili, come aste, viti, placche o gabbie intersomatiche. Mentre la strumentazione fornisce un elemento di stabilizzazione spinale immediata, la fusione è la colla. La fusione comporta un autoinnesto (il proprio osso) o un allotrapianto (osso del donatore) che viene impacchettato dentro e intorno alla strumentazione per stimolare la crescita ossea e la guarigione. Esistono diversi tipi di prodotti per innesto osseo. Per diversi mesi la fusione guarisce la colonna vertebrale in una massa solida.

Decompressione, strumentazione spinale e fusione sono procedure chirurgiche che possono aiutare a preservare la qualità della vita dopo la SCI, aiutando a prevenire la deformità spinale, il dolore e la progressione dei danni ai nervi (p. Es., Debolezza, formicolio e problemi intestinali e vescicali).

Tuttavia, più a lungo hai un danno nervoso non trattato, più è probabile che diventi permanente. Ecco perché è importante sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale non appena è sicuro dopo l'infortunio.

Perché la chirurgia della colonna vertebrale poco dopo il trauma è importante

Uno dei vantaggi di avere un intervento chirurgico alla colonna vertebrale poco dopo aver subito una SCI è che aiuta a preservare un flusso sanguigno sano al midollo spinale.

Il flusso sanguigno inadeguato causato dalla prolungata compressione del midollo spinale promuove la cascata di lesioni secondarie (di cui si può leggere di più in Traumatic Injury Injury scatena una cascata di eventi biologici). Se le lesioni secondarie dopo la SCI iniziale sono ridotte al minimo, è possibile che si ottengano migliori risultati a lungo termine.

Non ci sono molti studi di qualità che esaminano l'efficacia della chirurgia della colonna vertebrale precoce sugli esiti della SCI a lungo termine, ma le prove disponibili supportano l'idea che il ritardo della chirurgia sia collegato a esiti più poveri.

Diversi studi hanno dimostrato che la chirurgia di decompressione è una procedura sicura ed efficace dopo una lesione traumatica della colonna vertebrale. In effetti, uno studio ha dimostrato che i pazienti che avevano subito una SCI cervicale e avevano subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale entro 24 ore dalla loro lesione avevano maggiori probabilità di ricevere almeno un miglioramento di 2 gradi nella scala di compromissione dell'ASIA rispetto a quelli che avevano subito un intervento chirurgico per più di 24 ore dopo la loro lesione (puoi saperne di più su come la scala di compromissione dell'ASIA classifica la gravità della SCI nella classificazione e nelle sindromi delle lesioni del midollo spinale).

La ricerca ha anche collegato la chirurgia di decompressione spinale precoce a maggiori miglioramenti nel recupero funzionale e ha ridotto le degenze ospedaliere, i tassi di complicanze e i costi sanitari.

Mentre le prove disponibili supportano l'intervento chirurgico precoce dopo una lesione traumatica del midollo spinale, non esiste una linea guida clinica standard sulla tempistica ottimale della chirurgia della colonna vertebrale da decompressione. Il chirurgo della colonna vertebrale terrà conto della lesione specifica nel determinare il momento migliore per sottoporsi a un intervento chirurgico.

Letture aggiuntive consigliate
Un numero speciale del Global Spine Journal ha definito le linee guida per la gestione della mielopatia degenerativa e delle lesioni acute del midollo spinale, che è sintetizzato su SpineUniverse nel Riassunto delle Linee guida di pratica clinica per la gestione della mielopatia cervicale degenerativa e delle lesioni traumatiche del midollo spinale.

Visualizza fonti

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesione traumatica del midollo spinale. Nature Review Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesso al 10 gennaio 2018.