Caso clinico: posizionamento del disco artificiale a due livelli per il trattamento della mielopatia cervicale spondilotica

Storia
Questa donna di 56 anni ha presentato una storia di 9 mesi di forte dolore al braccio a L. e dolore al collo meccanico. Il dolore si inseriva nel dermatoma C6. L'esame neurologico ha mostrato 4/5 debolezza del bicipite sinistro e l'estensione del polso sinistro.

L'imaging preoperatorio, mostrato di seguito, ha rivelato una malattia cervicale spondilotica con compressione del midollo spinale a 2 livelli, a C5-6 e C6-7.

Figura 1

Radiografia laterale preoperatoria della colonna vertebrale cervicale a conferma della malattia spondilotica ai livelli C5-6 e C6-7.

figura 2

Scansione RM sagittale preoperatoria pesata in T2 del rachide cervicale. La compressione del cavo è visibile a 2 livelli, C5-6 e C6-7 con un segnale alto nel cavo.

Figura 3

Scansione TC preoperatoria a livello C5-6 a conferma della compressione del cordone osteofitico spondilotico, con probabile compressione della radice di L. C6.

Figura 4

A livello C6-7, si nota un'ampia barra osteofitica che provoca una riduzione del diametro del canale AP.

Il paziente è stato inizialmente gestito con terapia conservativa in considerazione della mancanza di mielopatia clinica, ma ha continuato a essere turbato dal dolore al collo e al braccio sinistro. Di conseguenza è stato offerto un intervento chirurgico. Il batuffolo di livello C5-6 pensava di causare il dolore al braccio, ma in vista della malattia di livello adiacente si pensava che una fusione spinale di livello singolo fosse un'opzione indesiderabile in quanto si pensava che sarebbe rimasta con un collo relativamente più rigido, oppure se è stato fuso solo un livello, si corre il rischio di ulteriori interventi chirurgici in futuro. Come tale, è stata offerta una sostituzione del disco artificiale a 2 livelli, dopo discectomia e decompressione.

Dettagli operativi
Tramite un approccio sul lato sinistro è stata effettuata un'esposizione estensiva degli spazi su disco C5-6 e C6-7. Usando l'apparato a disco di Bryan, è stata eseguita una discectomia a 5-6 e dopo la decompressione del midollo e delle radici nervose a questo livello, è stata posizionata una protesi a disco da 16 mm. Questo è stato poi ripetuto a livello C6-7. Non ci sono state complicazioni operative e non è stata necessaria una trasfusione di sangue. Alla fine del caso, il paziente è stato osservato nell'HDU senza collare cervicale.