Sull'essere uno studente terapista: fare una diagnosi
Durante la mia sessione di supervisione prima della pausa, ho espresso frustrazione al mio supervisore per una cliente che aveva chiesto di continuare la consulenza oltre i suoi requisiti di classe. Ho messo in dubbio l'impegno di questa cliente nella consulenza e se i suoi problemi fossero abbastanza significativi da giustificare sessioni aggiuntive, soprattutto perché mi erano stati assegnati sei nuovi clienti, e quindi, continuare la consulenza con questa cliente avrebbe significato un lavoro extra per me. Il mio supervisore mi ha ricordato che inizialmente ero molto entusiasta di lavorare con questa cliente e mi ha gentilmente incoraggiato a continuare a lavorare con lei per qualche altra sessione.
Poi il mio supervisore ha fatto il suo lavoro: ha suggerito che la mia cliente potrebbe avere un disturbo grave, che non avevo nemmeno considerato, o che onestamente mi sarebbe venuto in mente da solo. Poiché non sapevo praticamente nulla di questo particolare disturbo, ho deciso di prendere in considerazione il suggerimento del mio supervisore e fare ulteriori ricerche durante la pausa.
Così ho fatto. Ho cercato informazioni online, ho letto i criteri del DSM-IV-TR, ho parlato con il mio mentore, ho inviato un'e-mail a un blogger di Psych Central sui suoi articoli su questo argomento e ho ordinato, ricevuto e letto un intero libro sul disturbo. Ora mi sento molto più istruito, abbastanza da poter avere una discussione informata con il mio cliente su una potenziale diagnosi.
Però.
La diagnosi è un argomento delicato e controverso. Ho diverse riserve al riguardo, inclusa la mia mancanza di esperienza nel fare diagnosi (attualmente sono nella classe di diagnosi e non abbiamo ancora coperto questo disturbo) e se avere una diagnosi aiuta o ferisce un cliente, soprattutto perché una volta una diagnosi è in una cartella clinica, è lì in modo permanente e può avere effetti profondi per il futuro di un cliente. Anche se siamo una clinica di formazione, il nostro direttore della clinica ci ha raccontato la storia di un ex cliente che ha presentato domanda per una posizione nell'FBI e ha dovuto consegnare la cartella del cliente per un controllo dei precedenti. In questa fase del gioco, dato il mio livello di esperienza, non voglio quella responsabilità sulle mie spalle.
Naturalmente, una volta che avrò una discussione con la mia cliente sui miei pensieri, potrebbe dirmi che ne sono pieno e quella sarà la fine della discussione. (Forse. Il rifiuto del cliente è un argomento per un altro post.) Ma cosa succede se lei dice: "Sì, sono io!"? Non posso anticipare cosa accadrà dopo: "Sono così felice di sapere di non essere solo e cosa possiamo fare al riguardo?" o "E quindi mi stai dicendo che sono difettoso?"
Quindi eccomi qui a un bivio. Ora che penso di avere un nome per i sentimenti e i comportamenti espressi dalla mia cliente, voglio condividerli con lei e formulare un piano per aiutare ad alleviare la sua angoscia, basato sui trattamenti empirici per il suo problema. D'altra parte, temo di aggravare il problema iscrivendomi al modello medico per affrontare i suoi problemi e "etichettarla". Inoltre, mi sono rimaste solo quattro sedute e se ha davvero questo disturbo, non sarà risolto per allora. Avrebbe bisogno di vedere qualcuno nella comunità per continuare il trattamento, quindi portando questa diagnosi oltre un mese di tempo e al di fuori di una clinica di formazione.
Pensando al futuro di essere nella pratica professionale nel mondo reale, avevo solo pensato brevemente a cosa avrei fatto se un cliente sembrava adattarsi chiaramente a una diagnosi. Ci sono alcuni disturbi comportamentali che sembrano essere abbastanza chiari, sebbene questa sia probabilmente un'affermazione imprecisa di per sé. In questo caso, la diagnosi di un disturbo che riguarda più il funzionamento cognitivo sembra molto più soggettiva. Inoltre, questo particolare cliente sembra avere anche una forma molto lieve del disturbo che ho in mente, il che rende la diagnosi ancora più precaria. Ho paura di danneggiare la relazione se il cliente mi dice che ho torto.
Tuttavia, mi chiedo se, dopo aver presentato la mia ipotesi e condiviso quali sono i sintomi usuali di questo disturbo, rivelerà ulteriori sintomi che non ha pensato di condividere o era troppo imbarazzata per condividere in precedenza. Sarà una svolta nella nostra relazione e lavoreremo insieme, dandoci una direzione e uno scopo che stavano iniziando a sfuggirci?
Nonostante le mie riserve, questo è il mio momento per sperimentare. Penso che prefissando la conversazione con "Sono nuovo nel fare diagnosi, ma dopo aver parlato con i miei supervisori e aver fatto ricerche, penso che potresti avere [questo disturbo]. Mi piacerebbe condividere ciò che ho imparato con te e vedere cosa ne pensi ", aiuterebbe ad ammorbidire qualsiasi potenziale colpo. Voglio davvero che questo sia un dialogo tra noi due. In questo modo, non solo riceverò un feedback sulla correttezza del mio giudizio clinico, ma potrò conoscere l'effetto di avere una diagnosi.
Mi rendo conto che ogni cliente reagirà in modo diverso alla ricezione di una potenziale diagnosi, ma non posso imparare cosa succede se non ci provo. Mi sento confortato dall'avere il sostegno del mio supervisore, la rete di sicurezza di essere ancora uno studente e sapere che ho fatto ricerche, quindi non sono solo io a correre un rischio per il bene di avere l'esperienza. Le mie intenzioni sono pure e buone e il mio desiderio è aiutare questo cliente al meglio delle mie capacità. Se avere una diagnosi per contribuire a plasmare il nostro tempo insieme è il modo per farlo, allora quella è la direzione in cui andremo.
