Trattamento della schizofrenia
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Ma questa non deve essere la storia di te o della persona amata.
Sebbene la schizofrenia possa essere grave e debilitante, esiste assolutamente un trattamento efficace. E quando le persone si attengono alle cure, possono condurre una vita soddisfacente e di successo.
In particolare, i farmaci sono la base di un trattamento efficace. Aiuta a controllare i sintomi e le psicosi associati alla schizofrenia (ad esempio, i deliri e le allucinazioni). Ma i farmaci non possono aiutare a trovare un lavoro, ad affinare le capacità di coping e a comunicare e lavorare bene con gli altri. È qui che entrano in gioco le terapie psicosociali e di supporto. Sono fondamentali per ridurre i sintomi e vivere bene.
Farmaci per la schizofrenia
I farmaci sono il cardine del trattamento della schizofrenia. Tuttavia, una delle maggiori sfide con i farmaci è che molte persone smettono di prenderli. A volte, questo è perché il farmaco non sembra funzionare o gli effetti collaterali sono intollerabili.
È fondamentale che la scelta di un farmaco sia una decisione collaborativa tra te e il tuo medico (e le opinioni di un caregiver possono essere prese in considerazione quando appropriato). Questa decisione deve anche includere una discussione approfondita dei potenziali effetti collaterali.
È anche fondamentale per le persone con schizofrenia parlare con il proprio medico prima interrompere o apportare modifiche ai farmaci. Dai sempre voce alle tue preoccupazioni. Molti effetti collaterali possono essere controllati e c'è un alto rischio che i sintomi ritornino dopo l'interruzione del trattamento. Tu e il tuo medico insieme potete trovare una soluzione efficace.
Esistono due classi di farmaci che trattano la schizofrenia. Disponibili dalla metà degli anni '50, gli antipsicotici tradizionali o tipici bloccano principalmente i recettori della dopamina e controllano efficacemente le allucinazioni, i deliri e la confusione della schizofrenia. Includono clorpromazina, aloperidolo e flufenazina.
Lievi effetti collaterali degli antipsicotici tradizionali includono: secchezza delle fauci, visione offuscata, costipazione, sonnolenza e vertigini. Questi effetti collaterali di solito scompaiono poche settimane dopo l'inizio del trattamento. Gli effetti collaterali più gravi includono: problemi con il controllo muscolare, spasmi muscolari o crampi alla testa e al collo, irrequietezza o ritmo, tremori e movimenti dei piedi (proprio come quelli che colpiscono le persone con malattia di Parkinson).
Ci sono anche effetti collaterali con l'uso prolungato degli antipsicotici tradizionali, come: tic facciali, spinte e rotolamento della lingua, leccarsi le labbra, ansimare e fare smorfie.
Gli antipsicotici atipici - che includono quetiapina, risperidone e olanzapina - sono stati introdotti negli anni '90. Alcuni di questi farmaci potrebbero agire sui recettori della serotonina e della dopamina e, di conseguenza, potrebbero trattare i sintomi "positivi" e "negativi" della schizofrenia. Gli antipsicotici atipici hanno effetti collaterali diversi rispetto agli antipsicotici tradizionali, che includono: aumento di peso, diabete di tipo 2, disfunzione sessuale, sedazione e battito cardiaco irregolare. Ulteriori informazioni sugli antipsicotici atipici per il trattamento della schizofrenia.
In passato, i medici hanno iniziato le persone a prendere una dose elevata di un farmaco, per poi eventualmente ridurla durante la fase di mantenimento della malattia (dopo che un episodio acuto è stato trattato con successo). Tuttavia, oggi, l'approccio consigliato è iniziare con una dose più bassa.
Gli individui con schizofrenia hanno la possibilità di assumere i loro farmaci in forma di pillola ogni giorno o di ricevere un iniettabile a lunga durata d'azione (LAI). Utilizzate con farmaci antipsicotici atipici, queste iniezioni vengono somministrate una volta ogni poche settimane o mesi (a seconda del farmaco esatto prescritto). Le persone con schizofrenia e chi se ne prende cura spesso preferiscono questa opzione, poiché rende molto più facile l'assunzione di farmaci. Puoi saperne di più sui trattamenti a lunga durata per la schizofrenia qui.
Circa il 25-30% delle persone soffre di schizofrenia resistente al trattamento. C'è variabilità nel modo in cui viene definita la "resistenza al trattamento". Ma generalmente significa che una persona ha provato due prove adeguate di diversi farmaci antipsicotici e ha avuto una riduzione inferiore al 20% dei sintomi positivi.
Secondo le linee guida in Il Canadian Journal of Psychiatry, l'unico trattamento raccomandato per la schizofrenia resistente al trattamento è la clozapina, il primo antipsicotico atipico introdotto negli anni '70. Gli autori fanno notare che non ci sono prove coerenti a sostegno di dosi crescenti, cambio di farmaco o combinazione di farmaci antipsicotici. La clozapina è anche l'unico trattamento approvato dalla Food and Drug Administration statunitense per la schizofrenia resistente al trattamento.
La ricerca ha suggerito che la clozapina è altamente efficace nel ridurre il suicidio, i ricoveri ospedalieri, il comportamento aggressivo e la discinesia tardiva (rispetto ad altri farmaci antipsicotici).
Tuttavia, i medici tendono a ritardare la prescrizione della clozapina - fino a 2-5 anni in alcuni paesi - che è stata collegata a esiti del trattamento più poveri. Il ritardo può essere dovuto alla mancanza di esperienza nella prescrizione del farmaco e al timore dei suoi potenziali effetti collaterali gravi, tra cui: agranulocitosi, una rara malattia del sangue caratterizzata da una grave riduzione dei globuli bianchi; miocardite, infiammazione del muscolo cardiaco; convulsioni; e cardiomiopatia, che rende più difficile per il tuo cuore pompare sangue nel resto del tuo corpo e può portare a insufficienza cardiaca.
Tuttavia, un attento monitoraggio può ridurre al minimo questi effetti collaterali. Un esempio è ottenere esami del sangue settimanali per le prime 18 settimane di assunzione di clozapina, ogni 2 settimane per un massimo di un anno e successivamente mensilmente.
La schizofrenia si verifica comunemente in concomitanza con altre malattie. La malattia più diffusa è il disturbo da uso di sostanze (SUD), con individui che spesso abusano di nicotina, alcol, cannabis e cocaina. La prima linea di trattamento con qualsiasi SUD concomitante è il farmaco antipsicotico.
UpToDate.com consiglia un trattamento multimodale integrato (quando disponibile), che include farmaci e uno o più interventi psicosociali forniti dallo stesso medico o da un team. Raccomandano anche un antipsicotico iniettabile a lunga durata d'azione per le persone che hanno problemi ad assumere i loro farmaci quotidiani e hanno una SUD.
Per le persone che stanno cercando di smettere di fumare, UpToDate suggerisce una terapia sostitutiva della nicotina con un trattamento psicosociale come intervento di prima linea, invece del farmaco.
Per le persone che hanno un disturbo da uso di alcol, il farmaco approvato dalla FDA naltrexone sembra essere sicuro ed efficace. Dosi più elevate di disulfiram, un farmaco che crea una reazione molto spiacevole quando si beve alcol, sono state collegate all'agitazione e al peggioramento dei sintomi psicotici.
Psicoterapia
La psicoterapia gioca un ruolo importante nel trattamento della schizofrenia. Ad esempio, una ricerca pubblicata nel 2015 ha dimostrato che le persone che hanno sperimentato il loro primo episodio di psicosi (in genere sui vent'anni) hanno avuto i migliori risultati quando è stato utilizzato un approccio di trattamento basato sul team. L'approccio terapeutico basato sul team comprendeva psicoterapia, basse dosi di farmaci antipsicotici, educazione e supporto familiare, gestione dei casi e supporto lavorativo o educativo. (Puoi saperne di più sullo studio qui.)
Insieme a un buon piano terapeutico, la psicoterapia può aiutare una persona a continuare il trattamento, ad apprendere abilità sociali essenziali e a mantenere i propri obiettivi e attività settimanali. Può anche aiutare nello svolgimento delle attività quotidiane, come cucinare e curare la persona, nonché comunicare con i propri cari e i colleghi. La terapia o la terapia riabilitativa può aiutare una persona a ritrovare la fiducia necessaria per prendersi cura di se stessa e vivere una vita più piena.
La terapia di gruppo, combinata con i farmaci, produce risultati leggermente migliori rispetto al solo trattamento farmacologico. È più probabile che si ottengano risultati positivi quando la terapia di gruppo si concentra su piani, problemi e relazioni della vita reale; ruoli e interazioni sociali e lavorative; collaborazione con la terapia farmacologica e discussione dei suoi effetti collaterali; o qualche pratica attività ricreativa o lavorativa. La terapia di gruppo di supporto può essere particolarmente utile per diminuire l'isolamento sociale e aumentare i test di realtà.
La terapia familiare può ridurre significativamente i tassi di ricaduta. Nelle famiglie ad alto stress, le persone con schizofrenia che ricevono una ricaduta post-terapia standard hanno una ricaduta nel 50-60% delle volte nel primo anno di dimissione dall'ospedale. La terapia familiare di supporto può ridurre questo tasso di ricaduta al di sotto del 10%. La terapia familiare incoraggia i propri cari a convocare una riunione familiare ogni volta che sorge un problema, al fine di discutere e specificare la natura esatta del problema, di elencare e considerare soluzioni alternative e di collaborare alla soluzione migliore.
Altri trattamenti stanno accumulando un supporto di ricerca da moderato a forte nel trattamento della schizofrenia. Ad esempio, la terapia cognitivo comportamentale (CBT) si concentra sul testare convinzioni angoscianti e fortemente sostenute esaminando le prove a favore e contro di esse; identificare e raggiungere gli obiettivi di vita; apprendimento delle capacità di coping; e migliorare la qualità della vita.
La terapia di accettazione e impegno (ACT), basata sulla consapevolezza, non mira direttamente a ridurre i sintomi psicotici; piuttosto, ACT mira a ridurre la sofferenza di una persona migliorando la sua capacità di tollerare questi sintomi. Agli individui viene insegnato ad osservare i sintomi psicotici, come sentire le voci, essendo aperti, curiosi, accettanti e non giudicanti, invece di essere consumati da reazioni inutili. Identificano anche i loro obiettivi e valori e hanno il potere di creare vite significative e soddisfacenti.
Un'altra forma di trattamento basato sull'evidenza per la schizofrenia, abbreviato anche come "ACT" (da non confondere con la terapia di accettazione e impegno) è il trattamento di comunità assertivo. ACT è un approccio di gruppo multidisciplinare, che tipicamente include case manager, psichiatri, assistenti sociali e altri medici di salute mentale. È un approccio aumentativo alla gestione intensiva dei casi in cui i membri del team condividono un carico di lavoro, vedono il cliente almeno una volta alla settimana e forniscono assistenza alle persone nella comunità. Il trattamento ACT è in genere continuo e altamente personalizzato in base alle mutevoli esigenze di ogni cliente. Gli obiettivi di ACT sono ridurre i tassi di ospedalizzazione e aiutare i clienti ad adattarsi alla vita nella comunità. ACT è più appropriato per le persone che sono ad alto rischio di ricoveri ripetuti e hanno difficoltà a rimanere nel tradizionale trattamento di salute mentale.
La correzione cognitiva (CR) è intesa come un intervento a breve termine per migliorare le capacità cognitive necessarie per il funzionamento sociale / professionale quotidiano in individui con schizofrenia (ad esempio, l'utilizzo di computer e la gestione di compiti con carta e matita). La maggior parte degli interventi di CR tiene anche conto dei deficit motivazionali ed emotivi che sono altamente prevalenti nella schizofrenia. Ci sono alcune prove che queste terapie di addestramento cognitivo a breve termine possono alterare le connessioni neurali, come dimostrato da alcuni studi nei test neuropsicologici. Non è chiaro, tuttavia, se questi miglioramenti del funzionamento del cervello siano sostenuti o si traducano in funzionamento.
Allo stesso modo, il trattamento di adattamento cognitivo (CAT) prende di mira le barriere cognitive della schizofrenia che interferiscono con il funzionamento quotidiano, come l'apatia, l'impulsività e la difficoltà a compiere i passi mentali necessari per la risoluzione dei problemi. La CAT prevede diverse visite a casa della persona. Durante queste visite, il terapeuta escogita modi per aiutarli a compensare o aggirare le loro difficoltà. Ad esempio, il terapista può riorganizzare le cose nel tuo ambiente, creare liste di controllo e promemoria e praticare una routine con te.
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