Iniezione spinale epidurale selettiva (transforaminale) diagnostica e terapeutica

Qual è lo spazio epidurale e perché può essere utile un'iniezione spinale epidurale selettiva?

La copertura sopra i nervi nella colonna vertebrale è chiamata dura. Lo spazio a forma di manica che circonda la dura è chiamato spazio epidurale . I nervi viaggiano attraverso lo spazio epidurale e fuori dalla colonna vertebrale attraverso piccoli nervi? Passaggi prima di viaggiare nelle braccia, nel torace o nelle gambe. L'infiammazione di questi nervi da un disco danneggiato o dal contatto con uno sperone osseo, può causare dolore alle braccia, al torace o alle gambe.

Un'illustrazione in sezione trasversale del lato della colonna vertebrale mostra il canale spinale e il midollo spinale, lo spazio epidurale e il posizionamento di un catetere. Il posizionamento del catetere è guidato dalla fluoroscopia; un tipo di radiografia in tempo reale.

Un'iniezione epidurale selettiva posiziona un medicinale antinfiammatorio (cortisone) attorno a un nervo spinale e può aiutare a ridurre l'infiammazione, che può causare o contribuire al dolore. Fermando o limitando l'infiammazione dei nervi, l'iniezione epidurale può aiutare a promuovere la guarigione? .

Sebbene non sempre utili, le iniezioni epidurali riducono il dolore e migliorano la funzione nella maggior parte delle persone entro 3-7 giorni. Possono fornire sollievo permanente o fornire un periodo di sollievo dal dolore che consentirà ad altri trattamenti come la terapia fisica di essere più efficaci.

Un'iniezione epidurale selettiva fornisce anche informazioni diagnostiche . Se il nervo iniettato diventa insensibile dopo la procedura e quel nervo è la ragione del tuo dolore, ti sentirai immediatamente meglio. Questo aiuta a dimostrare che il nervo che abbiamo iniettato è la fonte del tuo dolore. Questo aiuta a guidare le future opzioni di trattamento, compresi eventuali interventi chirurgici futuri.

Una o più iniezioni?

L'esecuzione di un'iniezione ripetuta dipende dalla sua risposta all'iniezione precedente. Se si ottiene un eccellente sollievo da un'epidurale, non è necessario ripeterlo. Se si ha un beneficio parziale sostenuto (> 35% di sollievo), l'epidurale può essere ripetuto per un possibile beneficio aggiuntivo. Se un'iniezione epidurale fornisce un beneficio minimo (<35% di sollievo), il medico può scegliere un'altra iniezione da eseguire con una modifica della tecnica e / o del cortisone utilizzato.

Cosa mi succederà durante la procedura?

1. Viene avviato un IV (linea endovenosa) e vengono somministrati farmaci per aiutarti a rilassarti.
2. L'area della pelle viene pulita con un antisettico.
3. Utilizzando un medicinale locale temporaneo per iniezione, il medico intorpidisce l'area della pelle in cui verrà inserito l'ago.
4. Utilizzando la guida per fluoroscopia (raggi X in tempo reale), il medico inserisce e posiziona l'ago.
5. Per confermare che l'ago sia posizionato correttamente, viene iniettata una piccola quantità di contrasto. Quando viene iniettato il contrasto, il medico può vedere come la medicina antidolorifica si diffonde all'interno e intorno allo spazio epidurale.
6. Una volta confermato, il medico inietta i farmaci antinfiammatori e antidolorifici (ad es. Corticosteroidi).
7. Il sito di iniezione è coperto con una piccola benda o medicazione.

Cosa devo aspettarmi dopo la procedura?

È possibile o meno ottenere miglioramenti nelle prime ore dopo l'iniezione.

• Segnala il tuo dolore residuo (se presente) e registra il sollievo che avverti durante la settimana successiva in un diario del dolore (di solito fornito dal tuo medico).
• Prendi le tue medicine regolari dopo la procedura, ma cerca di limitare le medicine per il dolore le prime 4-6 ore dopo la procedura in modo che le informazioni diagnostiche ottenute dalla procedura siano accurate.
• Potresti notare un aumento del dolore che dura per diversi giorni. Ciò si verifica dopo che la medicina paralizzante svanisce ma prima che il cortisone abbia la possibilità di funzionare. Il ghiaccio in genere sarà più utile del calore durante questo periodo.
• Potresti iniziare a notare un miglioramento del dolore 1-5 giorni dopo l'iniezione. I miglioramenti si verificano generalmente entro 10 giorni dopo l'iniezione.

Il giorno dell'iniezione, non deve guidare e deve evitare qualsiasi attività faticosa. Il giorno successivo alla procedura, è possibile tornare alle normali attività. Quando il dolore è migliorato, inizia i tuoi esercizi / attività regolari con moderazione. Anche se sei significativamente migliorato, aumenta gradualmente le tue attività nell'arco di 1-2 settimane per evitare il ripetersi o il dolore.

Commento editoriale di SpineUniverse: Dr. Dreyfuss ha fornito informazioni eccellenti per i pazienti sottoposti a questa procedura. Le istruzioni e le informazioni fornite dal medico possono variare.

Commento di Gerard Malanga, MD

Le iniezioni epidurali possono essere un'aggiunta molto utile nella riabilitazione del dolore alla colonna vertebrale del paziente che si irradia in un braccio o una gamba o nella colonna vertebrale toracica intorno al torace o al tronco. Funzionano posizionando il cortisone (un potente farmaco antinfiammatorio) vicino a un nervo infiammato. Ciò consente al paziente di essere pienamente in grado di riguadagnare il pieno movimento e aumentare il supporto muscolare della colonna vertebrale critico nel recupero e nella prevenzione di episodi futuri. Non sono generalmente indicati nel dolore alla colonna vertebrale che NON si irradia da un nervo spinale irritato.

La maggior parte dei pazienti in realtà risponde a solo 1-2 iniezioni; pertanto, non dovrebbero essere eseguiti abitualmente in una "serie di tre". Nella mia esperienza, il 60% dei pazienti richiede solo una iniezione e solo il 10-20% richiederà 3 iniezioni. Certamente, se dopo 2 iniezioni c'è poco o nessun sollievo dal dolore, è improbabile che la terza iniezione sia di beneficio. Inoltre, la maggior parte dei pazienti può essere curata con un anestetico locale senza la necessità di sedazione che richiede una flebo e un recupero più lungo immediatamente dopo la procedura.

Commento di Leonardo Kapural, MD, PhD

Le iniezioni di glucocorticoidi epidurali sono comunemente somministrate per alleviare il dolore e migliorare la mobilità senza intervento chirurgico, acquistando tempo per la guarigione o come tentativo di evitare un intervento chirurgico dopo il fallimento di altri approcci conservativi. Queste iniezioni hanno una buona logica teorica, ma non aiutano tutti i pazienti. Chi dovrebbe quindi ricevere un'iniezione di glucocorticoidi epidurale e quanti? Per il dolore alle gambe maggiore del mal di schiena, le linee guida da una fonte rispettata (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) suggeriscono che i pazienti che hanno avuto un completo sollievo dal dolore dalla prima iniezione epidurale non dovrebbero riceverne un altro ma essere ri -valutato in 4 settimane e seguito successivamente.

Quei pazienti che hanno ancora un po 'di dolore residuo dopo la prima iniezione dovrebbero ricevere una seconda e una terza iniezione, e i pazienti che non hanno beneficiato della prima iniezione non dovrebbero riceverne un'altra. La selezione dei pazienti è molto importante nel decidere il tipo di iniezioni che i pazienti devono ricevere. Le iniezioni transforaminali (approccio diverso allo spazio epidurale) possono produrre un più lungo sollievo dal dolore e possono anche prevedere se un paziente potrebbe trarre beneficio dall'intervento o meno (per i dettagli, vedere la recensione McLain et al, The Spine Journal, 2005). Per i pazienti con diagnosi di stenosi del canale lombare, il miglioramento dopo tali iniezioni può durare più a lungo di quanto si pensasse inizialmente (Kapural et al, 2005).

Commento di Todd J Albert, MD

La differenza tra un blocco nervoso selettivo e un'iniezione di steroidi epidurale è la specificità. Un blocco nervoso selettivo può essere utilizzato se si sospetta un nervo specifico come causa principale del dolore. Preferiamo questo tipo di iniezione per le sue migliori qualità diagnostiche / terapeutiche e per il fatto che l'ago non è posizionato direttamente nel canale che ospita il midollo spinale.

Commento di Steven Richeimer, MD

Le iniezioni epidurali possono essere eseguite a qualsiasi livello della colonna vertebrale: cervicale (collo), toracico (metà schiena), lombare (parte bassa della schiena) e sacrale (area del coccige). L'epidurale toracica può essere uno strumento prezioso nel trattamento dei dolori della schiena e del torace. Questi problemi potrebbero essere causati da problemi del disco, artrite della colonna vertebrale o persino fuoco di Sant'Antonio.