Gestire la depressione può significare migliori interventi chirurgici ortopedici

Una nuova ricerca mostra il valore di affrontare efficacemente i problemi di salute mentale tra coloro che si sottopongono a un intervento di sostituzione totale dell'anca o del ginocchio.

I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che assumono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) possono presentare un rischio ridotto di intervento chirurgico di revisione dopo la sostituzione totale dell'anca (THR) o la sostituzione totale del ginocchio (TKR).

Gli SSRI sono una classe di farmaci comunemente prescritti usati per trattare l'ansia e la depressione.

La depressione, che è comune nei pazienti sottoposti a THR e TKR, è stata a lungo associata a scarsi risultati ortopedici riportati dai pazienti, tassi di complicanze più elevati, degenze ospedaliere più lunghe e costi aumentati.

In uno studio unico nel suo genere, presentato all'incontro annuale 2017 dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), i ricercatori hanno riportato i risultati di una revisione di oltre 20.000 pazienti THR e TKR dai 18 anni in su dal 2002 al 2009.

I ricercatori hanno esaminato le caratteristiche e gli esiti dei pazienti e degli interventi chirurgici (date delle cure, tipi di complicanze, revisioni e mortalità) per tutti i partecipanti selezionati. Le cartelle cliniche dei pazienti, che iniziano al ricovero e terminano alla dimissione, determinano l'uso di SSRI.

Tra i risultati:

• una diagnosi di depressione era presente in 1.290 (6,4%) dei pazienti e gli SSRI sono stati somministrati a 1.563 (7,8%) dei pazienti;
• la depressione era associata a un raddoppio del rischio di infezione articolare, al rischio complessivo di revisioni a lungo termine e alle revisioni per mobilizzazione asettica (un fallimento del legame tra l'osso e l'impianto);
• Gli utenti di SSRI sembravano avere un tasso simile di infezioni articolari rispetto ai non utenti di SSRI; tuttavia, i pazienti che hanno ricevuto SSRI perioperatori hanno sperimentato un tasso inferiore di quasi il 60% di interventi chirurgici di revisione, comprese le revisioni per mobilizzazione asettica.

"Sebbene i potenziali meccanismi di questa scoperta siano attualmente sconosciuti, ipotizziamo che il minor rischio di revisione negli utenti di SSRI possa riflettere un livello più elevato di salute negli utenti di SSRI, una migliore gestione della depressione e del dolore in questi pazienti o potenziali effetti biologici positivi di SSRI ", ha detto Daniel J. Berry, MD, autore principale dello studio.

"Attualmente non ci sono prove di laboratorio per spiegare come gli SSRI influenzano la fissazione, o il successo, degli impianti ortopedici".

Sebbene l'uso di SSRI prima e dopo l'intervento chirurgico sia stato associato ad alcuni effetti collaterali, incluso il sanguinamento, gli autori dello studio concludono che la continuazione degli SSRI per i pazienti con THR e TKR non ha effetti dannosi sul rischio di revisione e sulle complicanze correlate.

"La depressione e la comorbilità psichiatrica e i farmaci antidepressivi sono raramente considerati quando si valutano i fattori di rischio perioperatorio tra i candidati alla sostituzione dell'anca e del ginocchio", ha detto Berry.

"Studi come questo aumentano la consapevolezza per riconoscere e gestire meglio le comorbilità e i farmaci cronici in questi pazienti".

Fonte: riunione annuale dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)