Il nuovo strumento misura la gravità del delirio nei pazienti in terapia intensiva

Molti pazienti anziani in terapia intensiva soffrono di delirio, ma fino ad ora è stato difficile per gli operatori sanitari valutare la gravità delle condizioni di ciascun paziente.Ora i ricercatori del Center for Aging Research dell'Università dell'Indiana (IU) hanno sviluppato un nuovo strumento di facile utilizzo progettato per valutare e monitorare la gravità del delirium nell'unità di terapia intensiva (ICU), aiutando gli operatori sanitari a prendere decisioni migliori sulla salute del cervello dei pazienti in terapia intensiva.

Il delirium è un rapido cambiamento nella funzione cerebrale, caratterizzato da confusione e problemi di memoria a lungo termine. Si verifica in circa tre quarti dei pazienti in terapia intensiva ed è associata a degenze in terapia intensiva e ospedaliera più lunghe, aumento dei costi delle cure e più alto tasso di mortalità.

I fattori di rischio noti per lo sviluppo del delirio in terapia intensiva includono l'età, il deterioramento cognitivo preesistente e la sedazione che viene spesso utilizzata in combinazione con la ventilazione meccanica.

In genere i pazienti in terapia intensiva vengono controllati due volte al giorno per i sintomi del delirio, tuttavia i test universalmente utilizzati "sì" o "no" non indicano la gravità. Inoltre, le attuali misure per valutare la gravità del delirium sono macchinose e raramente somministrate perché sono difficili da usare nei pazienti in terapia intensiva con ventilatori e richiedono una formazione avanzata del personale.

Il nuovo strumento sviluppato dai ricercatori del Centro IU per la ricerca sull'invecchiamento è chiamato Metodo di valutazione della confusione per l'Unità di terapia intensiva 7, in breve CAM-ICU-7. È uno strumento per la gravità del delirio di facile utilizzo che segna la gravità su una scala da zero a sette ed è utilizzabile con tutti i pazienti in terapia intensiva, compresi quelli in ventilazione meccanica.

I punteggi da uno a due indicano l'assenza di delirio; da tre a cinque rappresentano delirio da lieve a moderato e da sei a sette indicano delirio grave. Chiarire la gravità del delirium può indicare se il regime terapeutico è stato efficace o meno e può avere implicazioni per la prognosi di un paziente.

"Non è stata posta abbastanza enfasi sulla valutazione della gravità del delirium in terapia intensiva perché c'è una mancanza di comprensione di quanto siano significativi i risultati del delirium per i pazienti", ha detto il leader dello studio Babar A. Khan, MD, un medico di medicina di terapia intensiva e un'implementazione scienziato presso l'IU Center for Health Innovation and Implementation Science dell'Indiana Clinical and Translational Sciences Institute.

“Il CAM-ICU-7 fornisce l'obiettività necessaria per la valutazione dell'insufficienza cerebrale e le informazioni necessarie per la gestione della salute cerebrale attuale e futura.

In assenza di una scala per valutare la gravità del delirio, gli operatori sanitari hanno visto solo bianco e nero e non c'era zona grigia. Avere uno strumento in grado di definire ulteriormente il "sì" del delirio in delirio grave o da lieve a moderato può aiutare a rivelare se i trattamenti stanno funzionando per il paziente e offrire informazioni sulla prognosi.

"Questo nuovo strumento ha il potenziale per rivoluzionare essenzialmente il modo in cui la cura del delirio viene praticata in terapia intensiva", ha detto Khan. “Nessuno aveva precedentemente decifrato il codice di come valutare la gravità del delirium in terapia intensiva in modo efficiente e abbiamo messo a punto uno strumento innovativo che è facilmente realizzabile. Aggiungendolo e aumentando ciò con cui i medici sono già a proprio agio, la rapida adozione del CAM-ICU-7 è perfetta.

“Quando un paziente manifesta insufficienza renale acuta, i medici possono vedere se la produzione di urina sta migliorando o se la creatinina sierica sta diminuendo. Ma fino al CAM-ICU-7 non c'erano modi simili per monitorare la progressione della malattia nell'insufficienza cerebrale acuta ".

Lo studio è stato condotto nelle unità di terapia intensiva degli ospedali dei sistemi Eskenazi Health e Indiana University Health. L'età media dei 518 partecipanti allo studio era di 60 anni; Il 55 per cento erano donne e il 45 per cento erano afro-americani; Il 58% ha richiesto la ventilazione meccanica. La durata media della degenza in terapia intensiva è stata di 14 giorni.

La ricerca è pubblicata sulla rivista Critical Care Medicine.

Fonte: Indiana University