Comunicazione importante quando si affrontano decisioni mediche complesse

Quando i baby boomer iniziano a entrare nella vecchiaia ei loro genitori sopravvissuti nella coorte di anziani, i membri della famiglia devono fare sempre più scelte mediche difficili.

Con il numero di pazienti in terapia intensiva che si prevede raggiungerà più di 600.000 pazienti all'anno entro il 2020, la Case Western Reserve University ha sviluppato un modello per facilitare la comunicazione e il processo decisionale familiare per i cari malati cronici nelle unità di terapia intensiva medica che si è rivelato un discreto successo. Ma il modello era meno efficace per i pazienti in terapia intensiva chirurgica e neurologica.

Barbara Daly, Ph.D., e Sara Douglas, Ph.D., i ricercatori principali dello studio della Frances Payne Bolton School of Nursing presso Case Western Reserve, attribuiscono i vari risultati a diversi tipi di pazienti serviti dai tre tipi di ICU e differenze tra le culture in terapia intensiva.

"Abbiamo scoperto che lo stesso approccio non avrà gli stessi risultati per tutti", ha detto Daly.

I ricercatori hanno ripetuto uno studio di un ospedale di Boston che ha portato a degenze più brevi e meno test e trattamenti non necessari quando le famiglie venivano regolarmente informate attraverso un intervento di comunicazione sistematico sui progressi dei loro familiari in una terapia intensiva medica. Hanno confrontato l'effetto del nuovo sistema di comunicazione in 346 pazienti con la pratica abituale in 135 pazienti.

L'intervento prevedeva un incontro di comunicazione di 30 minuti tra lo staff clinico e la famiglia, iniziato cinque giorni dopo che un paziente che necessitava di un ventilatore era stato ricoverato in terapia intensiva. Il personale e la famiglia coprivano cinque componenti: aggiornamento medico, preferenze e obiettivi per il paziente, piani di trattamento, prognosi e pietre miliari (i marker che possono dire se una persona sta migliorando).

Gli incontri sono continuati settimanalmente fino a quando il paziente è stato trasferito in un normale reparto ospedaliero, in una struttura a lungo termine, è tornato a casa o è morto.

Secondo Daly, le discussioni sono importanti perché fino al 40% di questi pazienti in terapia intensiva non sopravvive oltre i due mesi se hanno trascorso più di cinque giorni con un ventilatore meccanico.

Per i sopravvissuti, il risultato più probabile è per l'assistenza a lungo termine, il che solleva problemi sulla qualità della vita che il paziente potrebbe desiderare di avere, ha detto.

Nel complesso, i ricercatori non hanno riscontrato differenze significative tra i gruppi di controllo e di intervento in termini di durata della degenza in terapia intensiva o nei limiti degli interventi aggressivi.

"Lo studio di Boston era la situazione ideale in cui il direttore dell'ICU stava conducendo lo studio e il personale dell'ICU ha accettato l'intervento come parte delle sue pratiche di routine", ha detto Daly, professore di infermieristica e direttore di etica clinica presso l'University Hospitals Case Medical Center . "Abbiamo portato lo studio in situazioni di vita reale".

Daly attribuisce la diversa efficacia del nuovo sistema di comunicazione alle diverse età e bisogni dei pazienti nelle unità mediche rispetto a quelle chirurgiche e alle differenze nell'atteggiamento del personale clinico nei confronti delle decisioni per limitare gli interventi aggressivi, come i sondini di alimentazione e la tracheotomia.

Nelle unità mediche, i pazienti generalmente sono anziani e malati cronici - molti soffrono di diverse malattie croniche. Le altre unità di terapia intensiva generalmente servono i pazienti più giovani che hanno maggiori probabilità di aver subito un'improvvisa crisi di salute acuta, come un intervento chirurgico d'urgenza o un trauma da un incidente automobilistico.

Daly ha detto che molti trattamenti in terapia intensiva medica non sosterranno la vita e le famiglie devono affrontare complicate decisioni di fine vita per interrompere o continuare trattamenti inefficaci.

Il gruppo di ricerca ha anche monitorato gli scambi di conversazione tra membri della famiglia e medici.

Tutte le famiglie hanno ricevuto aggiornamenti medici. Circa l'86% delle riunioni ha riguardato i piani di trattamento; Prognosi del 94 per cento; 78 per cento, preferenze e obiettivi; e solo il 68 percento, pietre miliari.

Daly ha detto che le analisi dei tipi di conversazioni hanno rilevato che il 98% del tempo è stato speso a trasmettere fatti sul paziente e solo il 2% è stato dedicato a conversazioni personali, emotive o relazionali.

I ricercatori hanno anche scoperto che, in media, i medici chiedevano alle famiglie una domanda, che era: "Hai qualche domanda?"

Le famiglie hanno chiesto una media di sei.

“Sono necessarie comunicazioni migliori. Nel complesso il processo non funziona come vorremmo e ci sono occasioni mancate per supportare meglio le famiglie nelle loro decisioni ", ha concluso Daly.

I risultati completi dello studio finanziato dal National Institute for Nursing Research sono stati pubblicati sulla rivista Il petto.

Fonte: Case Western Reserve University