Stimolazione cerebrale profonda per alcuni pazienti con disturbo ossessivo compulsivo OK nelle nuove linee guida
Nuove linee guida di pratica clinica raccomandano due specifiche tecniche di stimolazione cerebrale profonda (DBS) per alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) che non rispondono ad altri trattamenti.
Le linee guida per la DBS bilaterale, che hanno dimostrato di ridurre i sintomi di quasi un terzo, sono approvate dall'American Association of Neurological Surgeons e dal Congress of Neurological Surgeons (CNS).
Il dott. Clement Hamani del Toronto Western Hospital ha guidato un gruppo di esperti multispecialistici in una revisione sistematica della ricerca sull'efficacia della DBS per il disturbo ossessivo compulsivo. Hamani e colleghi hanno avuto il compito di analizzare le prove a sostegno e sviluppare una linea guida iniziale per l'uso della DBS per i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo.
I loro risultati sono pubblicati sulla rivista Neurochirurgia.
La stimolazione cerebrale profonda - il posizionamento degli elettrodi in aree specifiche del cervello, seguito dalla stimolazione elettrica di quelle aree - è diventata un trattamento importante per i pazienti con malattia di Parkinson e altri disturbi del movimento.
Sebbene molti pazienti con DOC rispondano bene ai farmaci e / o alla psicoterapia, il 40-60% continua a manifestare sintomi nonostante il trattamento. Negli ultimi dieci anni, un numero crescente di rapporti ha suggerito che la DBS potrebbe essere un'alternativa efficace in questi casi "refrattari dal punto di vista medico".
Il processo di revisione e sviluppo delle linee guida è stato sponsorizzato dall'American Society of Stereotactic and Functional Neurosurgery e dal CNS. Su oltre 350 articoli, i revisori hanno identificato sette studi di alta qualità che valutano la DBS per il disturbo ossessivo compulsivo.
Sulla base di queste prove, concludono che la stimolazione bilaterale (su entrambi i lati del cervello) di due "bersagli" cerebrali - aree chiamate nucleo subtalamico e nucleo accumbens - può essere considerata un trattamento efficace per il disturbo ossessivo compulsivo.
Negli studi clinici controllati, entrambe le tecniche hanno migliorato i sintomi del DOC di circa il 30% su una scala di valutazione standard.
Questa evidenza costituisce la base per una linea guida clinica che afferma che la DBS bilaterale è una "opzione terapeutica ragionevole" per i pazienti con DOC grave che non risponde ad altri trattamenti.
La linea guida rileva inoltre che ci sono "prove insufficienti" a sostegno dell'uso di qualsiasi tipo di bersaglio DBS unilaterale (un lato del cervello) per il disturbo ossessivo compulsivo.
La revisione evidenzia le difficoltà di studiare l'efficacia della DBS per il disturbo ossessivo compulsivo; Poiché la maggior parte dei pazienti risponde al trattamento medico, gli studi su questo trattamento altamente specializzato includono tipicamente solo un piccolo numero di pazienti.
Hamani e coautori ritengono che siano necessarie ulteriori ricerche per identificare gli obiettivi cerebrali più efficaci e i sottogruppi di pazienti che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio.
Nonostante la base di prove limitata, la terapia DBS per il disturbo ossessivo compulsivo è stata approvata dalla Food and Drug Administration con un'esenzione per i dispositivi umanitari.
Hamani e coautori notano che sono in atto varie misure di salvaguardia per garantire un uso appropriato e prevenire un uso eccessivo di DBS per OCD.
Mentre la ricerca continua, credono che i neurochirurghi funzionali dovrebbero continuare a lavorare con altri specialisti per garantire che i pazienti con DOC grave e refrattario dal punto di vista medico continuino ad avere accesso a una terapia DBS potenzialmente benefica.
Fonte: Wolters Kluwer Health
