Le cure primarie avanzate aiutano i veterinari con PTSD, depressione

L'assistenza primaria collaborativa che comprende gestori di assistenza qualificati e opzioni di terapia telefonica fornisce ai veterani con disturbo da stress post-traumatico e depressione, una nuova e forse migliore opzione di cura.

Un nuovo studio ha rilevato che i membri militari che hanno visitato una clinica di cure primarie mentre soffrivano di disturbo da stress post-traumatico e depressione hanno riportato meno sintomi e un migliore funzionamento della salute mentale un anno dopo l'iscrizione a un programma di trattamento rispetto a quelli che hanno ricevuto cure tradizionali.

I ricercatori ritengono che l'assistenza di una clinica primaria sia un modo per combattere lo stigma che molti membri del servizio sentono di rivolgersi direttamente a uno specialista di salute mentale.

L'intervento assegna i pazienti a responsabili dell'assistenza infermieristica con una formazione specifica per aiutare i pazienti a rimanere in cura e seguire le raccomandazioni del trattamento. I responsabili infermieristici coordinano inoltre lo stato dei pazienti con il team sanitario e aiutano i pazienti ad accedere alla terapia telefonica.

I ricercatori hanno scoperto che l'approccio ha portato a miglioramenti significativi nel recupero dopo un anno, rispetto ai pari assegnati ai responsabili dell'assistenza senza le opzioni aggiuntive di formazione e teleterapia.

I risultati sono pubblicati online dalla rivistaJAMA Medicina Interna.

"Sebbene i miglioramenti siano stati modesti, la portata del programma può essere ampia e ha il potenziale per portare più persone sotto un ombrello di trattamento di alta qualità prima", ha affermato il dott. Charles Engel, autore principale dello studio.

"Questi risultati suggeriscono che il sistema sanitario militare potrebbe utilizzare questa strategia per estendere la portata della cura della salute mentale e ridurre il tempo per il primo trattamento per PTSD e depressione".

La prevalenza di problemi di salute mentale è relativamente alta nelle forze armate statunitensi, con una stima del 13-18% dei membri che soffrono di PTSD, ansia o depressione dopo il dispiegamento.

Meno della metà del personale colpito riceve servizi di salute mentale militari e quando i servizi vengono ricevuti spesso non sono tempestivi o adeguati.

È stato ampiamente dimostrato che i modelli di assistenza collaborativa che forniscono cure di salute mentale in contesti di assistenza primaria con il supporto di dirigenti infermieristici e opzioni per vedere professionisti della salute mentale forniscono cure di alta qualità e migliorano i risultati clinici.

Tuttavia, pochi studi hanno esaminato se l'approccio è utile per il disturbo da stress post-traumatico e nessuno studio precedente ha esaminato se il concetto può funzionare nel sistema sanitario militare.

I ricercatori di RAND, RTI International e il Department of Defense Deployment Health Clinical Center hanno esaminato le esperienze di 666 membri militari trattati in 18 cliniche di assistenza primaria in sei grandi basi dell'esercito durante il 2012 e il 2013.

I partecipanti, che erano per lo più uomini sui 20 anni, sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due diversi programmi che fornivano assistenza per problemi di salute mentale in un ambiente di assistenza primaria.

Il modello dell'esercito esistente, utilizzato per il confronto dei test, ha formato il personale delle cliniche primarie per lo screening per PTSD e depressione. Gli infermieri hanno contattato i pazienti mensilmente per controllare i sintomi, coordinare l'assistenza con i fornitori di cure primarie e aumentare l'accesso ai professionisti della salute mentale.

Il modello di test, teleassistenza collaborativa assistita centralmente, ha conservato il modello dell'esercito esistente e ha aggiunto alcune caratteristiche chiave. Gli infermieri sono stati appositamente formati nell'attivazione comportamentale, nella risoluzione dei problemi e nell'intervista motivazionale per aiutare i pazienti a rimanere nel follow-up e attenersi alle raccomandazioni del trattamento.

Inoltre, il modello di test ha utilizzato psicologi per fornire una terapia cognitivo-comportamentale basata sul telefono e ha offerto psicoterapia faccia a faccia in un contesto di cure primarie o specialistiche. I responsabili dell'assistenza infermieristica hanno anche aiutato i pazienti ad accedere e completare programmi di autogestione cognitivo-comportamentale online.

Uno psichiatra, uno psicologo e un infermiere in posizione centrale hanno assistito a distanza i siti della clinica, utilizzando un database centrale dei sintomi per rivedere settimanalmente i casi e suggerire cambiamenti nei trattamenti secondo necessità.

Engel ha detto che mentre il miglioramento extra visto tra coloro che sono stati trattati nel modello di teleassistenza collaborativa assistita centralmente non è stato grande, è importante dato che l'approccio dell'esercito originale è già un miglioramento rispetto agli approcci usuali per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico nelle cure primarie.

"I nostri risultati sono coerenti con quanto è stato osservato in contesti sanitari non militari", ha detto Engel. “Questo approccio si traduce in risultati migliori e migliora l'accesso a cure di alta qualità. Questo è particolarmente importante per una popolazione che ha una dimostrata necessità di servizi di salute mentale ".

Dopo 12 mesi di cure, il 25% dei militari con PTSD che sono stati trattati nel modello di teleassistenza collaborativa assistita centralmente ha mostrato un miglioramento del 50% dei sintomi, rispetto al 17% di quelli trattati con il primo modello.

Allo stesso modo, tra i pazienti con depressione, il 30% trattato con il secondo modello ha mostrato un miglioramento del 50% dei sintomi dopo un anno, rispetto al 20% del primo modello.

Le persone trattate nel modello di teleassistenza collaborativa assistita centralmente avevano anche meno pensieri suicidi e sintomi fisici. Inoltre, i pazienti trattati secondo il modello hanno avuto più contatti telefonici con i responsabili dell'assistenza e più mesi con farmaci appropriati per PTSD e depressione.

"I risultati supportano l'idea che un'assistenza sanitaria di alta qualità possa essere fornita nelle strutture di assistenza primaria", ha detto Engel.

“Sebbene molti militari siano riluttanti a cercare specialisti in salute mentale, sono più disposti a ricevere cure mediche di base. Quindi questo è un buon modo per incoraggiare più persone a ricevere cure per la salute mentale, migliorando anche la qualità dei servizi di salute mentale per i membri militari ".

Fonte: RAND Corporation