Persiste l'uso di più farmaci antipsicotici dopo la dimissione dall'ospedale
Sebbene sia stata introdotta una legislazione per limitare il numero di farmaci antipsicotici utilizzati per i pazienti con schizofrenia e altre gravi malattie mentali, la pratica di prescrivere più farmaci rimane un problema.
Una nuova ricerca rileva che ad almeno il 12% dei pazienti vengono ancora prescritti più antipsicotici dopo un ricovero in un ospedale psichiatrico statale.
"La polifarmacia antipsicotica continua a un tasso sufficientemente elevato da avere un impatto su quasi 10.000 pazienti con diagnosi di schizofrenia ogni anno negli ospedali psichiatrici ospedalieri statali", spiega Glorimar Ortiz, Vera Hollen e Lucille Schacht, della National Association of State Mental Health Program Director Research Istituto (NRI).
Lo studio appare nel Journal of Psychiatric Practice®.
I risultati "forniscono informazioni su iniziative di qualità che potrebbero aiutare a ridurre ulteriormente l'uso di polifarmacie antipsicotiche e ridurre le pratiche che non sono coerenti con le linee guida delle migliori pratiche", scrivono i ricercatori.
I ricercatori hanno esaminato i dati su oltre 86.000 pazienti adulti dimessi da 160 ospedali psichiatrici ospedalieri statali durante il 2011. I dati sono stati ottenuti dal Behavioral Healthcare Performance Measurement System, un database nazionale proprietario completo gestito dall'NRI, che rappresenta l'80% di tutti gli ospedali psichiatrici statali degli Stati Uniti .
La maggior parte delle linee guida per il trattamento della schizofrenia consiglia di non utilizzare la polifarmacia antipsicotica o di usarla solo come ultima risorsa.
Gli esperti sostengono che l'assunzione di più di un antipsicotico può aumentare il rischio di complicanze - comprese interazioni farmacologiche, effetti collaterali dei farmaci e disturbi metabolici - senza migliorare i risultati.
Regimi terapeutici più complessi possono anche aumentare il rischio che i pazienti non seguano il trattamento prescritto.
Nel 2011, la Commissione congiunta ha introdotto misure di performance per ridurre la polifarmacia antipsicotica. Gli standard hanno cercato di essere equilibrati e definiti situazioni in cui è stato convalidato l'uso di più di un antipsicotico.
Ad esempio, l'uso di più farmaci è stato riconosciuto appropriato se un individuo ha sperimentato più tentativi falliti di trattamento con un singolo farmaco, se il medico sta aggiustando le dosi per lavorare verso la terapia con un solo farmaco, o se il farmaco è usato per aumentare gli effetti di il farmaco antipsicotico clozapina.
I dati hanno mostrato che il 12% dei pazienti è stato dimesso con una prescrizione di più farmaci antipsicotici. Dei pazienti dimessi a cui è stato prescritto almeno un farmaco antipsicotico, al 18% è stato prescritto più di un antipsicotico.
La ragione più comune per la polifarmacia antipsicotica era quella di "ridurre i sintomi" - citata per il 37% dei pazienti. Nel frattempo, solo il 36 per cento ha soddisfatto uno dei tre criteri stabiliti dalla commissione mista per un uso appropriato di più antipsicotici.
Due fattori sono stati identificati come forti predittori di polifarmacia antipsicotica: una diagnosi di schizofrenia e una degenza ospedaliera di 90 giorni o più.
I ricercatori osservano che il 40% dei pazienti negli ospedali psichiatrici statali ha una diagnosi di schizofrenia, mentre quasi il 20% subisce una degenza ospedaliera più lunga, "suggerendo una popolazione ad alto rischio che necessita di un'attenzione speciale".
I risultati evidenziano la necessità di sforzi continui per ridurre il tasso di polifarmacia antipsicotica.
"Percentuali basse per le tre giustificazioni appropriate suggeriscono che l'implementazione delle migliori pratiche proposte sta avvenendo a un tasso basso", scrivono la signora Ortiz e coautori.
Credono che le loro scoperte suggeriscano la necessità di standard e definizioni rivisti che sono più appropriati per gli ospedali psichiatrici ospedalieri.
Fonte: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
