Resta in terapia intensiva con sintomi depressivi persistenti

Una nuova ricerca suggerisce che quasi una persona su tre dimessa dalle unità di terapia intensiva ospedaliera (ICU) presenta sintomi di depressione clinicamente importanti e persistenti.

I ricercatori della Johns Hopkins hanno eseguito una meta-analisi che ha combinato studi simili per esaminare più di 4.000 pazienti. Hanno scoperto che i sintomi della depressione possono durare un anno o più.

In particolare, il rischio di sviluppare sintomi di depressione è più probabile nelle persone con una storia di disagio psicologico prima del soggiorno in terapia intensiva.

La prevalenza dei sintomi depressivi in ​​questa popolazione, descritta nella rivistaCritical Care Medicine, è da tre a quattro volte quella della popolazione generale, ha detto il coautore dello studio O. Joseph Bienvenu, M.D., Ph.D.

"Non solo le persone con depressione possono avere un recupero fisico più lento, ma sperimentano anche tensioni finanziarie perché spesso non possono tornare al lavoro e i loro assistenti devono stare a casa con loro", ha detto Bienvenu.

La revisione ha rilevato che i sintomi psicologici che si verificano prima di una degenza in terapia intensiva e il disagio psicologico sperimentato durante la degenza in terapia intensiva o il ricovero in ospedale erano fattori di rischio più associati ai sintomi depressivi dopo la dimissione dall'ospedale.

"È molto chiaro che i sopravvissuti alla terapia intensiva hanno problemi fisici, cognitivi e psicologici che compromettono notevolmente il loro reinserimento nella società, il ritorno al lavoro e la possibilità di assumere ruoli precedenti nella vita", ha affermato l'autore senior dello studio Dale Needham, M.D.

"Se i pazienti parlano di stress da terapia intensiva, o se hanno ricordi insoliti o si sentono giù di morale, dovremmo prenderlo sul serio. Gli operatori sanitari, i familiari e gli operatori sanitari dovrebbero prestare attenzione a quei sintomi e assicurarsi che non vengano ignorati ", ha detto.

Più di cinque milioni di pazienti negli Stati Uniti vengono ammessi in terapia intensiva ogni anno, dice.

Per lo studio, i ricercatori hanno cercato in cinque database elettronici per cercare studi sulla depressione dopo soggiorni in terapia intensiva condotti dal 1970 al 13 marzo 2015. Gli studi inclusi in questa ricerca hanno valutato i sopravvissuti di età superiore ai 16 anni e hanno valutato i sintomi depressivi dopo la dimissione dall'ospedale.

In definitiva, i ricercatori si sono concentrati su 42 segnalazioni composte da 4.113 pazienti, che sono stati valutati per sintomi depressivi generalmente tra uno e 12 mesi dopo la dimissione dall'ICU.

Gli studi includevano pazienti maschi e femmine di età diverse; Sono stati condotti 14 studi nel Regno Unito e 10 negli Stati Uniti.

La misurazione più comune dei sintomi depressivi (in 22 studi) è stata la sottoscala della depressione dell'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), un questionario che i ricercatori usano comunemente per valutare ansia e depressione.

La sottoscala depressione determina il livello dei sintomi depressivi che una persona sta vivendo in base a un punteggio da zero a 21, con un punteggio da zero a sette normale, da otto a 10 lieve e da 11 o superiore a moderato a grave.

La prevalenza dei sintomi depressivi in ​​tutti gli studi variava dal 4% al 64%. I ricercatori hanno scoperto almeno lievi sintomi depressivi, nel 29% degli individui da due a tre mesi dopo la dimissione. Quindi, il 34% ha sintomi di depressione sei mesi dopo la dimissione e il 29% 12-14 mesi dopo la dimissione.

Il 17% degli individui ha manifestato sintomi depressivi da moderati a gravi due o tre mesi dopo la dimissione, il 17% sei mesi dopo la dimissione e il 13% 12-14 mesi dopo la dimissione.

Needham e il team affermano che non vi è stato alcun cambiamento significativo nella prevalenza dei sintomi depressivi durante i primi 12 mesi dopo la dimissione, indicando la persistenza dei sintomi durante questo periodo di tempo.

I sintomi psicologici che esistevano prima del ricovero in ICU erano fortemente associati a sintomi depressivi dopo la dimissione dall'ICU.

Altre condizioni come la presenza di sintomi di disagio psicologico vissuti in terapia intensiva o in ospedale - inclusi rabbia, nervosismo e sintomi di stress acuto, come distacco emotivo o flashback - erano anche collegate alla depressione post-dimissione.

Al contrario, l'età del paziente, la gravità della malattia, la durata della degenza in terapia intensiva o in ospedale e la durata della sedazione non erano associate a sintomi depressivi. I sintomi depressivi erano correlati con una maggiore ansia e sintomi di disturbo da stress post-traumatico e con una peggiore qualità della vita.

La riabilitazione fisica dopo la dimissione dall'ospedale è stata valutata in tre degli studi esaminati e ritenuta potenzialmente vantaggiosa. L'uso di un diario di terapia intensiva, valutato in due studi, non è stato associato a una riduzione significativa dei sintomi depressivi, né è stata valutata una clinica di follow-up in terapia intensiva guidata da un infermiere, valutata in uno studio.

"L'identificazione dei pazienti con comorbilità psicologica preesistente e sintomi di disagio psicologico in ospedale può aiutare a massimizzare l'identificazione della depressione e gli sforzi di intervento precoce", ha detto l'autore principale Anahita Rabiee, M.D.

"E, data la forte relazione tra depressione e ansia e sintomi di disturbo da stress post-traumatico dopo una malattia critica, i pazienti che risultano positivi allo screening per la depressione dovrebbero essere valutati per uno spettro completo di sintomi psicologici".

Lo studio ha dei limiti; i ricercatori avvertono che i sintomi depressivi sono stati valutati utilizzando questionari in tutti gli studi tranne due, la maggior parte dei quali non sono stati valutati rigorosamente per le loro prestazioni nei sopravvissuti in terapia intensiva.

Un'altra limitazione dello studio era la sostanziale incoerenza statistica o eterogeneità. Pertanto, i dati esistenti non chiariscono se i sintomi depressivi sono il risultato di una malattia critica, o se i sintomi depressivi post-terapia intensiva riflettono principalmente la malattia prima del ricovero in terapia intensiva o sono il risultato del ricovero in ospedale.

Fonte: Johns Hopkins / EurekAlert