La neuroimaging migliora il successo della stimolazione cerebrale per la depressione
La ricerca emergente suggerisce che l'uso esteso della tecnologia può aiutare il posizionamento specifico degli elettrodi per massimizzare l'efficacia benefica della stimolazione cerebrale profonda tra le persone con depressione resistente al trattamento.
Gli studi hanno dimostrato che la stimolazione cerebrale profonda (DBS) all'interno della sostanza bianca del cingolato subcalloso (SCC) del cervello è un trattamento efficace per molti pazienti con depressione che non risponde alle terapie tradizionali.
I tassi di risposta sono compresi tra il 41% e il 64% negli studi pubblicati fino ad oggi. I ricercatori ritengono che l'intervento possa modulare una rete di regioni del cervello connesse al SCC.
Tuttavia, l'identificazione delle connessioni critiche all'interno di questa rete per una risposta antidepressiva di successo è necessaria per una migliore efficacia dell'intervento.
Un nuovo studio che utilizzava l'analisi della risonanza magnetica (MRI) delle connessioni della materia bianca ha esaminato l'architettura di questa rete in pazienti che hanno dimostrato una risposta significativa alla SCC DBS.
I ricercatori hanno scoperto che tutti i soccorritori mostravano un modello comune definito da tre distinti fasci di materia bianca che passavano attraverso l'SCC. I non responder non hanno mostrato questo pattern.
Lo studio, "Definizione di percorsi critici della materia bianca che mediano il successo della stimolazione cerebrale profonda del cingolo subcalloso per la depressione resistente al trattamento", è pubblicato online nella rivista Psichiatria biologica.
"Questo studio mostra che il successo della terapia DBS non è dovuto esclusivamente ai cambiamenti locali nel sito di stimolazione, ma anche in quelle regioni in comunicazione diretta con il SCC", ha detto Helen Mayberg, MD, autore senior dell'articolo presso la Emory University School of Medicine . “Delineare con precisione queste connessioni della materia bianca sembra essere molto importante per un esito positivo con questa procedura.
"Da un punto di vista pratico, questi risultati possono aiutarci a scegliere il contatto ottimale per la stimolazione e, eventualmente, a pianificare meglio il posizionamento chirurgico degli elettrodi DBS".
I ricercatori delle università di Emory, Case Western Reserve e Dartmouth hanno seguito 16 pazienti con depressione resistente al trattamento che in precedenza avevano ricevuto SCC DBS a Emory.
La tomografia computerizzata è stata utilizzata nel post-operatorio per localizzare i contatti DBS su ciascun elettrodo. Sono state utilizzate sofisticate neuroimmagini combinate con analisi computerizzate per derivare e visualizzare le fibre di materia bianca specifiche interessate dalla DBS in corso.
I ricercatori hanno valutato i risultati terapeutici a sei mesi ea due anni. Sei dei pazienti avevano risposto positivamente alla DBS a sei mesi e entro due anni questi sei più altri sei pazienti hanno risposto positivamente.
Tutti hanno condiviso il coinvolgimento comune di tre distinti fasci di materia bianca: il cingolo, il forcipe minore e il fascicolo uncinato.
La conversione di sei dei pazienti che non rispondevano a sei mesi ad essere responder a due anni è stata spiegata dall'inclusione di tutti e tre i gruppi a causa di cambiamenti nelle impostazioni di stimolazione.
I non responder a sei mesi e due anni hanno mostrato un coinvolgimento incompleto di questi tre tratti.
"In passato, il posizionamento dell'elettrodo si basava esclusivamente sui punti di riferimento anatomici con selezione del contatto e modifiche dei parametri di stimolazione sulla base di un metodo per tentativi ed errori", ha affermato Patricio Riva-Posse, MD, assistente professore di psichiatria e scienze comportamentali di Emory e primo autore dell'articolo.
“Questi risultati suggeriscono che l'esito clinico può essere significativamente influenzato modulando in modo ottimale la rete di risposta definita dalla trattografia. Questo ovviamente dovrà essere testato in modo prospettico in altri soggetti qui e da altri team che esplorano l'uso di questo trattamento sperimentale ".
I ricercatori hanno ora in programma di studiare la terapia DBS in un protocollo prospettico di pazienti depressi resistenti al trattamento simili, utilizzando la mappatura pre-chirurgica della struttura di rete di un singolo paziente, mirando precisamente ai tre fasci di fibre SCC e testando sistematicamente i contatti di stimolazione.
Fonte: Emory University
