Rilassanti muscolari nel trattamento della lombalgia acuta
Potrebbe essere prescritto un miorilassante per affrontare il mal di schiena acuto. Questo articolo spiega i tipi di miorilassanti e come funzionano.
I miorilassanti sono spesso prescritti nel trattamento della lombalgia acuta.
Le proprietà di rilassamento muscolare dei miorilassanti non derivano dall'attività diretta a livello di giunzione muscolare o neuromuscolare, ma piuttosto da un'inibizione di eventi neuronali polisinaptici più centrali (cellule nervose che terminano in sinapsi). Questi agenti hanno anche dimostrato in alcuni studi di dimostrare un'analgesia superiore al paracetamolo o all'aspirina e rimane incerto se lo spasmo muscolare sia un prerequisito per la loro efficacia come analgesici.Migliorare la gamma di movimento: un obiettivo del trattamento rilassante muscolare
I miorilassanti sono spesso prescritti nel trattamento della lombalgia acuta nel tentativo di migliorare i limiti iniziali nella gamma di movimento dallo spasmo muscolare e di interrompere il ciclo dolore-spasmo-dolore. Limitare lo spasmo muscolare e migliorare la gamma di movimenti ti preparerà all'esercizio terapeutico (che, a lungo termine, dovrebbe fornirti un sollievo dal dolore più duraturo).
Tipi di rilassanti muscolari
Nel tentativo di determinare il meccanismo d'azione del carisoprodolo (Soma) nel trattamento della lombalgia, è stato condotto uno studio in doppio cieco confrontando la sua efficacia con quella di un controllo sedativo, butabarbital (un sedativo) e un placebo nel trattamento di 48 lavoratori con dolore lombare acuto. È stato scoperto che il carisoprodolo è significativamente più efficace nel fornire sia un sollievo dal dolore soggettivo sia miglioramenti oggettivi nella gamma di movimento quando valutato dai test da dito a pavimento. I risultati di questo studio suggeriscono che gli effetti del carisoprodolo non sono secondari ai suoi effetti sedativi da soli.
Nel 1989, Basmajian ha confrontato l'efficacia della ciclobenzaprina (Flexeril) da sola con diflunisal (Dolobid), placebo e una combinazione di ciclobenzaprina e diflunisal nel trattamento della lombalgia acuta e dello spasmo. Durante il periodo di studio di dieci giorni, il gruppo di trattamento combinato ha mostrato miglioramenti significativamente superiori nelle valutazioni globali il quarto giorno, ma non il secondo o il sette giorno. Questo studio ha suggerito una certa efficacia della terapia combinata analgesica e miorilassante quando utilizzata all'inizio della settimana iniziale dell'insorgenza del dolore.
Borenstein ha confrontato gli effetti della ciclobenzaprina combinata e del naprossene (Naprosyn®) con il solo naprossene e ha anche scoperto che la terapia di combinazione è superiore nel ridurre la tenerezza, lo spasmo e il range di movimento nei pazienti che presentano dieci giorni o meno di lombalgia e spasmo. Gli effetti avversi, principalmente sonnolenza, sono stati osservati in 12 su 20 nel gruppo combinato e solo quattro su 20 trattati con solo naprossene.
Ciclobenzaprina e carisoprodol sono stati confrontati nel trattamento di pazienti con dolore toracolombare acuto e spasmi classificati da moderati a gravi e di durata non superiore a sette giorni. Entrambi i farmaci sono risultati efficaci, senza differenze significative tra i gruppi di trattamento. Significativi miglioramenti sono stati osservati nella mobilità valutata dal medico e nei punteggi analogici visivi dei pazienti nei giorni di follow-up quattro e otto. Mentre il 60% dei pazienti ha manifestato effetti avversi sotto forma di sonnolenza o affaticamento, queste differenze non erano significativamente differenti tra i gruppi e solo l'8% dei pazienti di ciascun gruppo ha interrotto il trattamento.
Baratta ha trovato ciclobenzaprina, 10 mg tid (tre volte al giorno), superiore al placebo in uno studio randomizzato, in doppio cieco di 120 pazienti con lombalgia acuta che si manifestano entro cinque giorni dall'esordio dei sintomi. È stato osservato un miglioramento significativo nella gamma di movimento, tenerezza alla palpazione e punteggi del dolore nei giorni di follow-up 2-9. Il sessanta percento dei pazienti del gruppo di trattamento ha riportato sonnolenza o vertigini rispetto al 25% di quelli del gruppo placebo.
In uno studio precedente, il diazepam (Valium) non ha mostrato significativi benefici soggettivi o oggettivi, rispetto al placebo, nei pazienti trattati per la lombalgia. Il carisoprodolo è risultato superiore al diazepam nel trattamento di pazienti con lombalgia e spasmi "almeno moderatamente gravi" di durata non superiore a sette giorni. In questo studio, l'incidenza complessiva delle reazioni avverse era più alta nel gruppo trattato con diazepam ma non aveva significato statistico.
Origine dello spasmo muscolare: cosa ti rende necessario un rilassamento muscolare?
Lo spasmo muscolare di origine locale deve essere clinicamente differenziato dalla spasticità e dalla contrazione muscolare sostenuta nel contesto del sistema nervoso centrale (SNC) e delle lesioni del motoneurone superiore. Baclofen (Lioresal) e dantrolene sodium (Dantrium®) sono due agenti il cui uso è indicato nel contesto di spasticità dell'eziologia del SNC. Il dantrolene sodico è di particolare interesse, poiché il suo meccanismo d'azione è puramente a livello muscolare dove serve a inibire il rilascio di calcio dal reticolo sarcoplasmatico.
Casale ha studiato l'efficacia del dantrolene sodico, 25 mg al giorno, nel trattamento della lombalgia e ha riscontrato che i pazienti hanno dimostrato miglioramenti significativi nei punteggi analogici visivi, nel comportamento del dolore e nelle valutazioni elettromiografiche ("EMG)" rispetto al gruppo placebo. I risultati di questo studio sono interessanti in quanto dimostrano un miglioramento secondario a un miorilassante puro, che non possiede altre proprietà anti-nocicettive esterne.
Il baclofene è un derivato dell'acido gamma-aminobutryic (GABA) e si ritiene che inibisca i riflessi mono e polisinaptici a livello spinale. Il trattamento con baclofen è stato confrontato con il placebo in uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti con lombalgia acuta. È stato riscontrato che i pazienti con un disagio inizialmente grave traggono beneficio dal baclofene, da 30 a 80 mg al giorno, nei giorni quattro e dieci di follow-up. Il 47% dei pazienti in trattamento si è lamentato di sonnolenza, 38% di nausea e 17% di interruzione del trattamento.
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Sedazione: effetto collaterale di un rilassante muscolare
La sedazione è l'effetto avverso più comunemente riportato dei farmaci miorilassanti. Questi farmaci devono essere usati con cautela nei pazienti che guidano veicoli a motore o utilizzano macchinari pesanti. Esistono controindicazioni più assolute all'uso di carisoprodol, ciclobenzaprina e diazepam. Sono state inoltre segnalate rare reazioni idiosincratiche al carisoprodolo e ai suoi metaboliti come il meprobamato. Le benzodiazepine hanno potenziali abusi e il loro uso dovrebbe essere evitato. Con la prescrizione iniziale di miorilassanti prima di coricarsi, il medico potrebbe trarre vantaggio dai loro effetti sedativi e ridurre al minimo la sonnolenza diurna.
Si è scoperto che questi agenti sono efficaci se usati da soli o in combinazione con un agente analgesico / antinfiammatorio entro sette giorni dall'esordio dei sintomi. Il medico prescrittore deve monitorare i pazienti che ricevono questi farmaci e dosare i dosaggi nel tentativo di ridurre al minimo la sonnolenza e la sedazione spesso associate al loro uso. L'uso di benzodiazepine non sembra offrire alcun beneficio significativo ai pazienti con lombalgia acuta. Sono necessarie ulteriori ricerche prima di poter definire più chiaramente il ruolo del baclofene e del dantrolene sodico nel trattamento dello spasmo muscolare di origine locale.
Visualizza fonti- Malanga GA, et al. Trattamento farmacologico della lombalgia. In Physical Medicine and Rehabilitation State of the Art Reviews, Filadelfia, Hanley e Belfus Vol.13, n. 3, ottobre 1999
