Rinforzo spinale non deformità: quali sono le prove?
Il tema del rinforzo spinale non deformativo o dei supporti per la schiena è controverso. Mentre ci sono clinici che insistono sul fatto che l'uso di un supporto per la schiena o di un tutore si traduca in un "indebolimento dei muscoli" o nella creazione di una "dipendenza" da un supporto esterno, altri clinici riconoscono che il supporto ai pazienti spesso li aiuta a tornare alla piena funzionalità prima ed evitare gli effetti dannosi ben documentati dell'immobilizzazione e dell'inattività prolungate. Sebbene non vi siano prove scientifiche concrete dell'efficacia clinica di supporti per la schiena e apparecchi ortodontici in gruppo, studi retrospettivi hanno documentato miglioramenti nei sintomi nel 30-80% dei pazienti che soffrono di lombalgia.
Le parentesi graffe o i supporti spinali sono classificati in una di tre categorie distinte: correttiva, di supporto o immobilizzante. Le parentesi graffe correttive sono utilizzate nel trattamento di disturbi come la scoliosi idiopatica e la cifosi e non saranno discusse in questo rapporto. Viene presentata una revisione degli effetti, dei miti e delle indicazioni per le parentesi graffe spinali che forniscono sia supporto che immobilizzazione.
Effetti dei supporti per la schiena sulla colonna lombare
Indietro Supporta fisicamente il movimento o il movimento
L'effetto del rinforzo spinale sul movimento della colonna vertebrale è stato ampiamente studiato. Norton e Brown hanno mostrato che la flessione / estensione lombare era ridotta, ma non eliminata. In molti casi, il movimento della colonna vertebrale è stato aumentato verso i margini superiore e inferiore delle parentesi graffe testate. Wasserman e McNamee hanno sostenuto che la fissazione del bacino era essenziale per ottenere un movimento lombare limitato. Tentativi, tuttavia, di immobilizzare il bacino al fine di limitare il movimento lombare si sono dimostrati poco pratici. Pertanto, mentre la limitazione del movimento nella regione toracolombare può essere raggiunta in una certa misura, la limitazione del movimento esterno nella regione lombosacrale potrebbe non essere possibile.- Indietro Supporta fisicamente il movimento o il movimento
L'effetto del rinforzo spinale sul movimento della colonna vertebrale è stato ampiamente studiato. Norton e Brown hanno mostrato che la flessione / estensione lombare era ridotta, ma non eliminata. In molti casi, il movimento della colonna vertebrale è stato aumentato verso i margini superiore e inferiore delle parentesi graffe testate. Wasserman e McNamee hanno sostenuto che la fissazione del bacino era essenziale per ottenere un movimento lombare limitato. Tentativi, tuttavia, di immobilizzare il bacino al fine di limitare il movimento lombare si sono dimostrati poco pratici. Pertanto, mentre la limitazione del movimento nella regione toracolombare può essere raggiunta in una certa misura, la limitazione del movimento esterno nella regione lombosacrale potrebbe non essere possibile. - Supporti posteriori per aiutare chi lo indossa a raggiungere una postura corretta
Uno dei maggiori vantaggi di un supporto per la schiena adeguatamente progettato è il feedback propriocettivo che il supporto fornisce. Quando si indossa un supporto per la schiena, aumenta la consapevolezza della posizione del bacino e della colonna lombare. Questo ricorda costantemente agli individui le posizioni del loro corpo, rendendo più semplice evitare posture indesiderate. - I supporti posteriori aumentano la pressione intra-addominale per ridurre il carico portante sulla colonna vertebrale
Morris, Lucas e Bresler hanno mostrato una contrazione generalizzata dei muscoli del tronco, compresi gli intercostali, gli addominali e il diaframma si verifica quando si sollevano pesi pesanti. La spinta verso l'alto sul diaframma causata dall'aumento della pressione intra-addominale ha ridotto la forza sulla colonna vertebrale. Lo studio ha indicato che un supporto per la schiena ha aumentato la pressione intra-addominale mentre era seduto e in piedi del 25%, ma ha mostrato che i muscoli addominali non funzionavano così duramente quando un soggetto indossava un supporto per la schiena durante un sollevamento pesante. Questo studio suggerisce che il massimo beneficio di un supporto per la schiena potrebbe essere derivato dallo scarico relativamente costante della colonna vertebrale durante le normali attività, piuttosto che durante il sollevamento di carichi pesanti. Nachemson e Morris hanno studiato gli effetti di un supporto per la schiena sulla pressione intradiscale e hanno concluso che c'era un calo del 15-28% nel carico totale sul disco studiato. In un altro studio, Nachemson, Schultz e Anderson hanno riscontrato cambiamenti incoerenti nel carico spinale in pazienti che indossavano un tutore lombare. Hanno scoperto che le forze di compressione lombare sono state ridotte di circa 1/3 in un compito che coinvolge la flessione del tronco. L'implicazione è che mentre un supporto può scaricare efficacemente la colonna vertebrale durante determinate attività, lo stesso effetto di scarico può essere naturalmente ottenuto attraverso la corretta contrazione della muscolatura addominale. Poiché quasi tutti i disturbi alla schiena sono il risultato di un trauma cumulativo da seduta o posizione prolungata, si potrebbe concludere che questo scarico è di grande beneficio. Anche quando gli individui sono attivi, non contrarranno costantemente i muscoli addominali. Pertanto, un supporto per la schiena può aiutare i muscoli addominali nella loro funzione di supporto. - Supporti posteriori per stabilizzare il bacino e la colonna vertebrale inferiore
Aumentando la pressione intra-addominale, un supporto per la schiena agisce in modo simile ai sostegni e agli anelli di supporto di una canna. Se gli anelli di supporto vengono serrati e / o rinforzati, si ottiene un effetto stabilizzante. Quando uno stringe o contrae i muscoli addominali, del tronco e del bacino, la colonna vertebrale si stabilizza. Un supporto lombare adeguatamente progettato, in grado di aumentare la pressione intra-addominale, agisce allo stesso modo.
