Animazione di fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF)

Questo video mette in luce la sezione lombare (parte bassa della schiena) della colonna vertebrale e anima il modo in cui un disco intervertebrale può causare dolore quando viene a contatto con le radici nervose vicine. Questa animazione narrata ti guida anche attraverso i passaggi che un chirurgo della colonna vertebrale prende per trattare questo problema usando una procedura chiamata fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF).

Tra le cinque vertebre nella parte bassa della schiena ci sono dischi intervertebrali. Insieme ad altre strutture di supporto (ad es. Legamenti), le vertebre e i dischi aiutano a sostenere la parte bassa della schiena e distribuiscono i carichi e le forze sostenute a riposo e durante l'attività. I dischi sono anche coinvolti in movimenti che ti consentono di chinarti per accarezzare un cucciolo o, se sei una ginnasta, inarca all'indietro e tocca il pavimento.

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Tuttavia, nel corso della nostra vita, i nostri dischi, proprio come la nostra vista per esempio, possono naturalmente degenerare. Oltre ai cambiamenti degenerativi che colpiscono gradualmente la colonna vertebrale, un incidente traumatico inaspettato può causare l'ernia del disco o lo sviluppo di una spondilolistesi; uno dei quali porta spesso alla compressione nervosa con conseguente dolore alla schiena e / o alle gambe (ad es. radicolopatia lombare).

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Vista posteriore della colonna lombare di un paziente dopo l'impianto della strumentazione spinale. Fonte foto: 123RF.com.

Note sulla procedura di fusione intersomatica lombare posteriore

La fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF) è una procedura chirurgica che può essere eseguita come un approccio aperto tradizionale o utilizzando tecniche di chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva. Il PLIF viene eseguito in anestesia generale nella sala operatoria di un ospedale o come ambulatoriale in un centro della colonna vertebrale ambulatoriale. La decisione su dove viene eseguito il PLIF dipende da molti fattori, tra cui lo stato di salute generale del paziente e la complessità della chirurgia della colonna vertebrale (ad esempio, il numero di livelli). Mentre il chirurgo fornisce le sue raccomandazioni, il paziente è molto coinvolto nella discussione chirurgica e nel processo decisionale.

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Lo scopo di PLIF è decomprimere i nervi pizzicati e stabilizzare la colonna vertebrale. L'intervento prevede un'incisione nella parte posteriore del paziente (approccio posteriore). La lunghezza dell'incisione dipende dal numero di livelli spinali da trattare chirurgicamente (ad es. L3-L4, terza e quarta vertebra lombare) e se la procedura è aperta o minimamente invasiva. La decompressione nervosa comporta la rimozione di osso e / o tessuto pressato sulle radici dei nervi spinali. Per ogni livello trattato chirurgicamente, parte (cioè laminotomia) o tutta la lamina (una piastra ossea) viene rimossa dalla parte posteriore della colonna vertebrale per aiutare a esporre i nervi spinali compressi e il disco intervertebrale. La rimozione della lamina si chiama laminectomia. Potrebbe essere necessaria una facetectomia o la rimozione di parte o di tutte le faccette articolari per decomprimere completamente i nervi pizzicati. Successivamente, il disco (o i dischi) intervertebrali vengono rimossi in una procedura chiamata discectomia.

Dopo la discectomia, due o più dispositivi intersomatici, a volte chiamati gabbie intersomatiche, sono impaccati con innesto osseo e impiantati nello spazio vuoto del disco. Le viti peduncolari sono incorporate e le aste sono fissate ai fissaggi delle viti per fornire una stabilità spinale immediata. Più innesto osseo è impacchettato nello spazio del disco e attorno alla strumentazione. I tessuti molli (ad es. Legamenti, muscoli) vengono spostati nei loro luoghi normali e la ferita viene chiusa mediante sutura e / o punti metallici.

Autoinnesto, alloinnesto e BMP: opzioni di innesto osseo

Le proteine ​​morfogeniche ossee, alloinnesto e osseo (BMP) sono tre tipi di materiali per innesto osseo.

• L'autotrapianto è l'osso del paziente prelevato dalla cresta iliaca di un osso dell'anca. Mentre l'autotrapianto può essere considerato la scelta migliore, è importante capire che l'ottenimento dell'osso del paziente (chiamato raccolta) richiede una procedura chirurgica separata. Alcuni pazienti hanno indicato il dolore post-operatorio dopo che l'intervento chirurgico per la raccolta del trapianto era più doloroso della procedura della colonna vertebrale.
• L'alloinnesto è l'osso del donatore acquisito da una banca dei tessuti.
• La BMP è un materiale biologico contenente fattori che aiutano a stimolare la crescita di nuovi ossei.

Cosa aspettarsi dopo la fusione intersomatica lombare posteriore

Tenere presente che non esistono due pazienti uguali e che i recuperi post-operatori variano. Alcuni pazienti potrebbero dover essere ricoverati in ospedale per 2-4 giorni dopo il PLIF. Il paziente può essere dimesso a casa dopo aver appreso come entrare e uscire dal letto in sicurezza, camminare e salire le scale.

Il paziente può essere dotato di un tutore lombare per aiutare a sostenere la colonna vertebrale, proteggersi da movimenti eccessivi e assicurare un ambiente sicuro per la fusione ossea. Alcune attività possono essere limitate o limitate, come lo sport, il trasporto e il sollevamento mentre la fusione guarisce. Durante il recupero del paziente vengono eseguite radiografie periodiche per monitorare i progressi della fusione spinale.

Visualizza fonti

Kim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Anatomia chirurgica e tecniche della colonna vertebrale. 2 ^° Ed. Capitolo 45: fusione intersomatica lombare posteriore e transforaminale. Filadelfia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2013.