Fumo, uso del tabacco, sigarette elettroniche e chirurgia della colonna vertebrale

Che tu fumi sigarette, sigarette elettroniche (sigarette elettroniche), usi o meno altri tipi di tabacco, sarai interessato a ciò che hanno detto i cinque chirurghi della colonna vertebrale. SpineUniverse ha posto a cinque membri del suo comitato editoriale - chirurghi e neurochirurghi della colonna vertebrale ortopedici - domande sull'uso del tabacco, lo svapo e la chirurgia spinale.

Le domande poste da SpineUniverse:

• Che cosa dicono i chirurghi della colonna vertebrale ai loro pazienti che fumano sigarette, usano altri tipi di tabacco e / o vaporizzatore?
• Consideri le sigarette elettroniche simili ad altri prodotti correlati alla nicotina?
• Perché le persone che fumano hanno un rischio maggiore di mal di schiena e un rischio potenzialmente maggiore durante e dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale? In che modo ciò influisce sulla tua decisione di eseguire un intervento chirurgico?

Consideri lo svapo e le sigarette elettroniche un'alternativa sicura al fumo?

Che cosa dici ai tuoi pazienti che fumano sigarette, usano altri tipi di tabacco e / o vaporizzatore?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurgo
Ovviamente la cessazione del fumo è la chiave, e sottolineo ai miei pazienti che spesso richiede più tentativi per smettere di fumare e che l'insuccesso dopo il primo tentativo non dovrebbe scoraggiarli dal riprovare. Detto questo, semplicemente ridurre la quantità di fumo può portare a una significativa riduzione della mortalità e della morte complessive a causa di malattie cardiovascolari.

Choll W. Kim, MD, PhD - Chirurgo della colonna vertebrale ortopedica
Il fumo rimane un problema importante quando si tratta di mal di schiena e chirurgia spinale. Il fumo influisce sulla circolazione del sangue nei piccoli vasi. Il sangue trasporta ossigeno e sostanze nutritive alle cellule. Questo è importante perché c'è poca circolazione nei dischi ammortizzanti che attutiscono la nostra colonna vertebrale. Il fumo di sigaretta riduce ulteriormente il flusso sanguigno, il che significa che il flusso di sangue ai dischi è inferiore. Lo stesso problema riguarda la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico. I fumatori hanno un rischio maggiore di problemi alla ferita, comprese le infezioni.

Oltre al problema del flusso sanguigno, la nicotina nelle sigarette inibisce la guarigione delle ossa. Nei pazienti sottoposti a chirurgia spinale che coinvolgono la fusione, il fumo aumenta il rischio di non unione, noto anche come pseudoartrosi. Raccomando che i pazienti che intendono sottoporsi a chirurgia spinale smettano di fumare per circa 6 settimane dopo l'intervento. Ciò include le sigarette elettroniche fino a quando non saranno note ulteriori informazioni sui loro effetti.

Sebbene non richiediamo l'interruzione del fumo prima dell'intervento di fusione, facciamo ogni sforzo per aiutare i pazienti a questo proposito. Per i pazienti che non riescono a smettere di fumare, mitigiamo i rischi utilizzando tecniche mini-invasive per ridurre la probabilità di problemi alla ferita e ottimizzare la fusione mediante fusione intersomatica e proteina morfogenetica ossea (BMP).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Chirurgo della colonna vertebrale ortopedica
Dico ai pazienti che fumano che ci sono diversi motivi per considerare di fermarsi al di fuori delle preoccupazioni cardiopolmonari (cuore / polmoni). In primo luogo, i pazienti che fumano sono noti per avere un aumentato rischio di mal di schiena. Smetti di fumare e il mal di schiena potrebbe migliorare. In secondo luogo, se un fumatore ha bisogno di un intervento chirurgico, ha un aumentato rischio di complicanze, inclusi tassi più bassi di fusione e tassi più elevati di infezione. Infine, molte compagnie assicurative non approvano più l'intervento chirurgico per i pazienti fumatori in assenza di compressione neurale (nervosa).

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurgo / Todd Vogel, MD - Neurochirurgo
Abbiamo bisogno di tutti i pazienti con fusione spinale elettiva per smettere di fumare.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurgo
Il fumo accelera la malattia degenerativa del disco. Se viene eseguita la chirurgia spinale, i risultati sono compromessi. L'anestesia è più impegnativa e le fusioni spinali hanno meno probabilità di guarire. I pazienti non possono smettere di fumare se gli altri membri della famiglia continuano a fumare, quindi i coniugi / i partner devono smettere allo stesso tempo. La nicotina è il colpevole, quindi i cerotti alla nicotina e le gengive devono essere evitati se si vuole eseguire un intervento chirurgico di fusione. Suggerisco ai pazienti di parlare con il loro medico di base. Vengono utilizzate opzioni come Chantix, ipnosi, agopuntura e persino terapia laser. Spesso i fumatori devono provare a smettere di fumare molte volte per avere successo. Ridurre è anche meglio di niente.

I medici considerano le sigarette elettroniche simili ad altri prodotti correlati alla nicotina?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurgo
Sì. Mentre le sigarette elettroniche sembrano contenere livelli più bassi di composti potenzialmente cancerogeni, c'è ancora una quantità significativa di nicotina nell'aerosol creato dalle sigarette elettroniche. È stato dimostrato che la nicotina ha un effetto dannoso sulle cellule del disco spinale (nucleo polposo) e, pertanto, può potenziare la malattia degenerativa del disco. Inoltre, la nicotina è stata implicata come fattore di rischio per la perdita di densità ossea nello scheletro, compresa la colonna vertebrale; una condizione nota come osteoporosi. L'osteoporosi può portare a fratture spontanee dello scheletro, comprese le ossa spinali (vertebre).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Chirurgo della colonna vertebrale ortopedica
La nicotina è il problema con il fumo e la chirurgia spinale. Tutto ciò che continua a fornire nicotina al sistema deve essere sospeso prima dell'intervento chirurgico spinale elettivo. In particolare, se non vi sono indicazioni che l'intervento chirurgico o la decompressione neurale (nervosa) sia urgente.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurgo / Todd Vogel, MD - Neurochirurgo
Sì. Questi agenti hanno anche nicotina, che ha qualche effetto sulla guarigione delle ferite.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurgo
Probabilmente. La nicotina compromette la guarigione della fusione.

Perché le persone che fumano hanno un rischio maggiore di mal di schiena e un rischio potenzialmente maggiore durante e dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale? In che modo ciò influisce sulla tua decisione di eseguire un intervento chirurgico?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurgo
Oltre agli effetti della nicotina sulle cellule dei dischi spinali, le sostanze contenute nel tabacco riducono il flusso sanguigno alla colonna vertebrale. Il flusso sanguigno ridotto può potenzialmente accelerare la degenerazione della colonna vertebrale ed è un fattore di rischio ben documentato per la mancata guarigione (fusione) delle ossa spinali dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, questa riduzione del flusso sanguigno può compromettere la guarigione della ferita chirurgica e potenzialmente aumentare il rischio di infezione nel sito chirurgico.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, incoraggiamo in modo aggressivo i pazienti a smettere di fumare almeno 8 settimane prima dell'intervento, in particolare qualsiasi procedura che coinvolga la fusione spinale, nel tentativo di aumentare le loro possibilità di esito positivo e di ridurre al minimo i rischi legati alla loro funzione polmonare. In alcuni casi, ordinerò uno stimolatore osseo esterno per cercare di aiutare a superare alcuni degli effetti dell'uso del tabacco in pazienti che necessitano di un intervento chirurgico urgente o che non riescono a smettere di fumare.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Chirurgo della colonna vertebrale ortopedica
Credo che l'ipotesi di lavoro sia che la nicotina causi vasocostrizione. La vasocostrizione colpisce i tessuti molli diminuendo il flusso sanguigno e aumentando il rischio di infezione. Durante la fusione, un flusso sanguigno sano è essenziale per la formazione di nuovo osso. La vasocostrizione ostacola lo sviluppo di nuovo osso e può provocare il fallimento del processo di fusione. In assenza di chiara instabilità spinale o necessità di decompressione neurale (nervosa), preferisco non operare su pazienti chirurgici elettivi che fumano. Detto questo, il fumo è la dipendenza più difficile da combattere. Certo, ci sono eccezioni ad ogni regola. I fumatori devono essere istruiti sui rischi che corrono e sul ridotto miglioramento degli esiti associati al fumo.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurgo / Todd Vogel, MD - Neurochirurgo
I fumatori di sigarette hanno un rischio maggiore di lombalgia causata dalla degenerazione del disco e dall'instabilità spinale. Questo processo è accelerato a seguito di aumenti dell'attività proteolitica sierica (degradazione cellulare) rilasciando enzimi proteolitici (proteine) dai neutrofili (globuli bianchi) e inibendo l'attività dell'alfa-1-antiproteasi (degradazione cellulare). Questa maggiore attività proteolitica si rivolge in gran parte ai dischi, ma può anche colpire i legamenti spinali portando all'instabilità spinale. Questa degenerazione può portare ad un aumento del mal di schiena.

Il fumo influisce sulla capacità del corpo di guarire causando ischemia (flusso sanguigno insufficiente) a livello cellulare. Ciò influisce sulla capacità di una fusione di guarire e creare ossa solide tra i corpi vertebrali. Di conseguenza, chiediamo ai nostri pazienti spinali elettivi di smettere di fumare prima dell'intervento, poiché è nel loro interesse.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurgo
L'osso circostante fornisce l'ossigeno necessario alle cellule della cartilagine dei dischi (condrociti). Nei fumatori, il livello di ossigeno scende e le cellule muoiono. L'ossigeno è anche necessario per la produzione di cellule che trattengono l'acqua all'interno dei dischi (glicosaminoglicani). Quando le cellule di glucosaminoglicano muoiono, i dischi si seccano, degenerano e diventano inclini a screpolarsi, il che accelera l'usura e può portare a mal di schiena cronico.