Sostituzione del disco artificiale come procedura di revisione

“Ho letto molto sulla sostituzione del disco artificiale come prima opzione di trattamento chirurgico per ripristinare e aiutare a mantenere il movimento del collo. Tuttavia, la mia chirurgia del rachide cervicale è stata una procedura di fusione e ora, anni dopo quello che è stato un intervento chirurgico di successo, provo dolore. Sono un appassionato giocatore di basket, relativamente in buona salute. Sono un candidato per la sostituzione del disco artificiale? ”- Larry, Verona, California

Quasi tutti i pazienti che mi vedono nella mia pratica di neurochirurgia spinale sono interessati a un trattamento chirurgico che tratterà il loro dolore al collo e consentirà loro di continuare il loro stile di vita attivo. Alcuni dei miei pazienti sono atleti professionisti o d'élite e un intervento chirurgico di conservazione del movimento (es. Sostituzione del disco artificiale) potrebbe consentire loro di continuare la loro carriera. Alcuni sono orgogliosi "guerrieri del fine settimana" che vogliono semplicemente strappare il campo da golf ogni volta che ne hanno la possibilità. In effetti, praticamente tutti i miei pazienti comprendono quanto sia importante mantenere il movimento spinale per essere sani e condurre uno stile di vita attivo. Questo è il motivo per cui sono desideroso di offrire un intervento chirurgico di sostituzione del disco artificiale ogni volta che è appropriato.

"Sono un appassionato giocatore di basket, relativamente in buona salute. Sono un candidato per la sostituzione del disco artificiale?" Fonte foto: 123RF.com.

Non tutti i pazienti sono alla ricerca di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Una sostanziale minoranza di pazienti che vedo ha avuto un precedente intervento chirurgico di fusione cervicale (collo) o sostituzione del disco artificiale. Questi pazienti possono manifestare una malattia progressiva che colpisce altri livelli vertebrali, una fusione non guarita o una non unione o altri processi degenerativi che richiedono un trattamento chirurgico.

Parlando con questi pazienti, molti dei quali hanno visitato altri chirurghi spinali, sembra esserci l'idea prevalente che una volta che qualcuno viene sottoposto a un intervento chirurgico di fusione spinale cervicale, questa è la fine della linea. La convinzione sembra essere che non si possa tornare a un disco artificiale. In alcuni casi, sembra che il messaggio per i pazienti sia, in sostanza, o sottoporsi nuovamente a un intervento chirurgico di fusione o devi in ​​qualche modo imparare a convivere con il tuo dolore e altri sintomi. Tuttavia, in alcuni pazienti adeguatamente selezionati, la sostituzione del disco artificiale può essere utilizzata per rivedere una precedente fusione cervicale. Il termine revisione indica che un precedente intervento chirurgico richiede un nuovo intervento.

Successo con sostituzione del disco artificiale come revisione

La mia specialità è la chirurgia spinale di conservazione del movimento; un tipo di chirurgia che è un'alternativa alla fusione spinale. Come molti chirurghi della colonna vertebrale, sono profondamente interessato ai risultati dei pazienti, sia a breve che a lungo termine, e per tenere traccia dei dati dei casi da riportare nelle pubblicazioni di ricerca. In una recensione dei miei casi di preservazione del movimento, finora, ho notato tre indicazioni relative alla sostituzione del disco artificiale come alternativa alla fusione spinale nei casi di revisione:

1. Revisione di una fusione fallita
2. Revisione di una fusione riuscita in qualcuno che ha una malattia progressiva
3. Revisione di una precedente sostituzione del disco artificiale che causa sintomi (ad es. Crescita dello sperone osseo sul dispositivo, movimento del disco)

A questo punto, non vorrei sostenere la revisione di una fusione in un paziente che non ha sintomi o in un paziente che non ha bisogno di un ulteriore intervento chirurgico alla colonna vertebrale solo per ripristinare il movimento spinale. Tuttavia, posso considerare di offrire la sostituzione del disco artificiale come una potenziale procedura di revisione se il paziente soddisfa uno dei tre scenari clinici sopra menzionati.

Le faccette articolari normali sembrano essere la chiave del successo

Se considero la sostituzione del disco artificiale come una revisione per una fusione precedente o per un precedente disco artificiale, utilizzo l'imaging TC anziché la risonanza magnetica. Perché? La tomografia computerizzata mi consente di esaminare da vicino le faccette articolari. Se la precedente fusione del paziente è stata eseguita utilizzando un approccio anteriore (dalla parte anteriore del corpo), spesso trovo che le faccette articolari rilevanti siano perfettamente normali. Se le faccette articolari sono normali, l'esperienza passata mi dice che un disco artificiale può funzionare a quel livello anche se le parti anteriori della vertebra interessata sono parzialmente o completamente fuse. Se vedo risultati incoraggianti sulla TAC, spiego chiaramente al paziente che potrei essere in grado di eseguire la sostituzione del disco artificiale se le condizioni sono giuste durante l'intervento chirurgico. La scelta predefinita o la posizione di fallback, se lo desideri, è quella di procedere a un intervento di fusione rivisto.

La decisione finale arriva durante l'intervento chirurgico. Una volta che sono in grado di accedere al disco interessato, perforando le sezioni in cui la fusione ha fallito, se necessario, posso posizionare i distrattori per valutare il movimento nello spazio intervertebrale. In altre parole, sto testando se un disco artificiale avrebbe successo a quel livello. Nella mia esperienza, le normali faccette articolari esaminate dall'imaging TC di solito predicono ciò che vedrò durante la procedura chirurgica. Spesso è possibile procedere alla sostituzione del disco artificiale come previsto.

Comprendi che questa procedura è "off-label", cosa significa

È importante che medici e pazienti siano consapevoli che l'utilizzo di dischi artificiali nel modo che ho descritto è attualmente "off-label". In altre parole, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti non ha valutato gli studi che esaminano l'uso di dischi artificiali in questo modo specifico. D'altra parte, la FDA non regola il modo in cui un medico sceglie di utilizzare un dispositivo approvato dalla FDA. I dischi artificiali sono approvati dalla FDA. Se il medico decide che il dispositivo può essere utilizzato in modo sicuro per aiutare il paziente, il medico è libero di procedere se il paziente è pienamente informato dei potenziali rischi e benefici della procedura e fornisce il consenso.