L'utilità dell'assistenza collaborativa
Come ti sentiresti se un professionista della salute mentale venisse a chattare con te mentre eri seduto nello studio del medico? Eliminerebbe parte dello stigma di chiamare uno strizzacervelli? Dopotutto, non hai cercato questo professionista della salute mentale. Non dovevi nemmeno fissare un appuntamento per vederli.
Come studente laureato in servizi sociali, ho svolto un tirocinio in un pronto soccorso dove l'assistenza collaborativa era lo standard. I medici hanno chiesto agli assistenti sociali di parlare con pazienti che sembravano ansiosi o depressi e abbiamo cercato famiglie al pronto soccorso pediatrico che sembravano aver bisogno di supporto, psicoeducazione o risorse. Fornire servizi di salute mentale in un pronto soccorso, un ambiente di cure pseudo-primarie, è stato stimolante, efficace e prezioso. Non sapevo che fosse un ruolo unico, pensavo fosse la norma.
Fortunatamente, non sono la prima persona a credere che il concetto di assistenza collaborativa sia pratico, logico, benefico e possa rivoluzionare il futuro dell'assistenza sanitaria.
Per far progredire il campo dell'integrazione, l'Agenzia per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria (AHRQ) ha creato l'Accademia per l'integrazione della salute comportamentale e delle cure primarie. È un'agenzia governativa dedicata all'integrazione della salute comportamentale e dell'assistenza primaria. La visione di AHRQ per l'Accademia è sostenere la raccolta, l'analisi, la sintesi e la diffusione di informazioni utilizzabili per fornitori, responsabili politici, investigatori e consumatori.
L'integrazione tra salute comportamentale e cure primarie ha un futuro promettente, ma ci sono anche molte barriere. La parità di salute mentale e l'Affordable Care Act hanno contribuito a fornire copertura per condizioni di salute mentale e disturbi da uso di sostanze ma, non sorprende che i finanziamenti, le assicurazioni e la legislazione restino ostacoli importanti.
Il Centro di amministrazione per i servizi di salute mentale per l'abuso di sostanze e i servizi di salute mentale ha pubblicato un documento del 2008 che discute di queste barriere, comprese le limitazioni statali Medicaid sui pagamenti per la fatturazione in giornata; mancanza di rimborso per l'assistenza collaborativa; assenza di rimborso per servizi forniti da non medici; annullamento del rimborso quando le bollette riportano solo diagnosi di salute mentale; livello dei tassi di rimborso in contesti rurali e urbani; difficoltà a ottenere il rimborso nelle strutture dei centri sanitari scolastici; e la mancanza di incentivi al rimborso per lo screening e la fornitura di servizi di salute mentale preventivi nelle strutture di assistenza primaria (Kautz, Mauch e Smith, 2008).
Allora come scavalchiamo queste barriere?
Alcuni stati stanno sperimentando progetti pilota. Il Massachusetts ha ampliato l'accesso dei bambini allo screening della salute mentale attraverso la riforma dell'assistenza sanitaria in tutto lo stato. Il Minnesota sta lavorando per superare la carenza professionale nelle aree rurali attraverso la telepsichiatria (Behrens, Lear e Price, 2013).
Molte pratiche pediatriche condividono lo spazio con i professionisti della salute mentale, un cambiamento volto a migliorare l'accesso a servizi di salute mentale difficili da ottenere. Un esempio di un medico di base dell'Oregon ha coinvolto un diciassettenne caduto in testa mentre faceva snowboard (Foden-Vencil, 2013). Dopo aver provato molti medici e visite al pronto soccorso per il suo mal di testa, la sua famiglia è finita in una clinica dove hanno visto un pediatra e uno psicologo. Il pediatra lo ha curato per le sue lesioni cerebrali e lo psicologo lo ha aiutato con le capacità di coping. Anche i suoi genitori hanno ricevuto sostegno dallo psicologo.
Avere un medico di salute mentale nello studio di un medico elimina lo stigma di dover andare a vedere un terapista. Inoltre elimina lo stress di dover fissare un altro appuntamento e toglie tempo alle persone già impegnate. In Massachusetts, circa un pediatra su quattro in uno studio privato lavora in un ambiente che include un qualche tipo di servizio di salute mentale (Wen, 2013).
Questo modello del Massachusetts è un esempio di una tendenza nazionale verso servizi più coordinati, incentrati su medici di assistenza primaria che lavorano a stretto contatto con specialisti per mantenere i pazienti più sani e, preferibilmente, per ridurre i costi complessivi. Si spera che i genitori riceveranno il messaggio che il trattamento della depressione e dei problemi comportamentali dei bambini è importante quanto il trattamento dell'asma e di altri problemi medici.
Poiché le cure primarie sono il primo posto in cui la maggior parte dei pazienti si reca quando manifesta sintomi, i medici di base ei pediatri sono stati oggetto di molti studi e progetti pilota. Tuttavia, a mio parere, un medico importante viene ignorato da questa discussione, l'ostetricia ginecologica.
Spero che i futuri progetti pilota collochino assistenti sociali, psicologi e psichiatri negli uffici di ostetricia e ginecologia, che essenzialmente sono l'assistenza primaria delle donne durante la gravidanza fino al primo anno dopo il parto. Le donne con depressione e ansia postpartum trarrebbero notevoli benefici da un'assistenza di qualità in un modello collaborativo.
Riferimenti
Behrens, D., Lear, J.G. e Price, O.A. (2013). Migliorare l'accesso all'assistenza sanitaria mentale dei bambini: lezioni tratte da uno studio di undici Stati.
Foden-Vencil, K. (2013, 22 ottobre). Oregon Experiment mette i terapeuti nelle squadre di assistenza primaria. Kaiser Health News. Estratto da http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx
Kautz, C., Mauch, D., & Smith, S. A. Rimborso dei servizi di salute mentale nelle strutture di assistenza primaria (HHS Pub. No. SMA-08-4324). Rockville, MD: Center for Mental Health Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2008.
Wen, P. (2013, 18 marzo). L'accesso dei bambini alle cure mentali nella Messa sta crescendo. Il Boston Globe. Estratto da http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatra-uffici-terapista-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
