Best practice etica in un'età basata sull'evidenza
I medici sono profondamente consapevoli della necessità di conoscere la ricerca e la maggior parte dei codici etici richiede il consenso informato. Sia i professionisti della salute che quelli della salute mentale forniscono informazioni ai loro pazienti sull'efficacia, l'efficacia e altre opzioni di trattamento che possono essere equivalenti.
Ecco cosa ha detto un gruppo di illustri psicologi ed esperti di etica, che per la maggior parte dei presenti suonava sia ragionevole (cioè non rigido al punto da poter effettivamente fare del male) sia fondato sul vero intento di etica tra la maggior parte dei guaritori / terapisti - per aiutare.
Dr. Gerald Koocher, editore di Etica e comportamento, e i suoi colleghi relatori hanno affrontato quello che è stato il modello teorico di pratica etica da tempo ormai: lo sgabello a 3 gambe. Fondamentalmente questo modello richiede che le decisioni sul trattamento siano basate su 1) migliori evidenze basate sulla ricerca 2) esperienza clinica 3) contesto del paziente.
A parte alcune difficoltà concettuali con il modello a 3 gambe in senso figurato, è stato notato che gli sgabelli a 2 gambe (dette "panche") possono essere ancora più robusti, così come una buona gamba in cemento forte. Quindi se la vita è una scatola di cioccolatini, l'etica è uno sgabello a 3 gambe.
Allora cos'è importante? I fornitori non capiscono ora che dobbiamo basare le dichiarazioni e le decisioni su prove solide? Ah, ma forse non è così facile. Alcuni dilemmi del mondo reale vengono affrontati ogni giorno da medici che potrebbero essere felici di seguire diligentemente una regola specifica, ma cosa succede quando la vita intralcia i piani? E i bambini?
Alcuni punti importanti includono il modo in cui "i clienti hanno preferenze"; mentre le "prove" possono mostrare che una combinazione di farmaci e terapia è più efficace per la maggior parte delle persone, un genitore potrebbe non volere la parte del farmaco.
Anche i terapeuti possono avere preferenze che possono includere una fedeltà radicata ma insostenibile a particolari "scuole" (per esempio cercare di trattare l'enuresi in modo psicoanalitico, invece di fornire una campana e un cuscinetto, a rischio di affrontare la "sostituzione dei sintomi"). Uno dei relatori ha chiesto dove si potrebbe andare per trovare ogni singola situazione e le prove per il miglior trattamento per ciascuna. Ho proseguito anche con questa domanda. Risposta: non è facile!
Quindi, a parte i rischi e i benefici del trattamento "manualizzato" - che ha pochi sostenitori tra i professionisti con cui parlo - ciò che è più importante tenere a mente quando si cerca di essere sia etici che efficaci, usando le nostre capacità, "prove" e giudizio basato sull'esperienza? Grande importanza deve essere assegnata alla fase iniziale di delineare e concordare un corso di trattamento.
Come lo ha descritto il dottor Scott Lilienfeld, "Abbiamo un ruolo come clinico anche come persuasore". Il dottor Koocher ha ribadito un mantra condiviso da molti: "La cosa fondamentale per evocare il cambiamento è la relazione terapeutica". Questo non è solo un fatto derivante dalla ricerca, ma una considerazione in quei casi in cui un cliente ha una forte preferenza. Poi di nuovo, come ha ammonito il Dr. Nordal (della direzione pratica dell'APA), "Un cliente potrebbe non avere una preferenza per qualcosa, ma potrebbe essere perché non è informato". E quindi il consenso informato è doppiamente importante all'inizio di una relazione terapeutica.
Ora vorrei aggiungere, per coloro che potrebbero pensare che stessi parlando di terapia online, non lo ero. Questo è il tipo di considerazione che psicologi e altri operatori sanitari fanno costantemente. Faccia a faccia. Ora immagina le interazioni online: ancora applicabili, no? Ed è per questo che sono felice di poter riportare anche nuove prove sull'efficacia dell'intervento online!
Vorrei passare brevemente ad alcuni punti etici dell'era online / digitale, espressi nel prossimo simposio a cui ho partecipato, un altro luminare dell'etica con un continuo interesse per la vita del 21 ° secolo, il dottor Jeffrey Barnett (presidente dell'etica del passato). Adoro il titolo della sua presentazione:
Ru rosso e 4 ths? La pratica della psicologia nell'era digitale
La mia sinossi molto rapida per qui e ora: oltre a essere consapevoli che ciò che accade online è per sempre, come ha sottolineato il pannello precedente, il consenso informato è (come dicono gli adolescenti) mooooolto importante! Ha condiviso in anticipo alcuni moduli di esclusione di responsabilità riguardanti la politica di "amicizia" (consenso informato!) E ha affrontato gli aspetti etici della ricerca su Google / di un cliente o studente senza consenso / discussione / motivo. Tanto qui: differenze generazionali, privacy FB, uso positivo del web nelle sessioni di terapia, impatto del tweeting, molto di più ... Benvenuti nel 21 ° secolo!
