Rapporti dei consumatori sugli antidepressivi
L'impulso per questo articolo è stato apparentemente l'Olfson (2009) Archivi di psichiatria generale studio che ha esaminato i dati delle indagini sulle famiglie. Sai, quello di cui abbiamo parlato ad agosto, notando che l'uso di antidepressivi è aumentato del 75%. Il giorno dopo, ho scritto questo post sul blog discutendo del nuovo studio, e forse il punto dati più importante che lo studio ha trovato: l'uso della psicoterapia è diminuito del 35% nello stesso periodo di tempo (1996-2005).
L'articolo Consumer Reports inizia con un tono un po 'spaventoso:
Ma per alcune persone, [gli antidepressivi] possono anche avere effetti collaterali pericolosi o preoccupanti - sonnolenza, sentimenti di panico, nervosismo, problemi sessuali, pensieri di suicidio o aumento di peso - e dovrebbero essere presi solo da persone che ne hanno veramente bisogno.
Vero che. Ma chi fa la determinazione di chi sono le persone chi ne ha davvero bisogno? Si spera che sia il tuo dottore, naturalmente. Mentre molte persone pensano che tu possa semplicemente entrare nello studio del tuo medico e chiedere e prescritto qualsiasi farmaco tu voglia, pochi medici collaboreranno senza prima fare molte domande. (Se il tuo medico non ti fa alcuna domanda e invece si limita a tirare fuori il suo blocchetto per prescrizione, è tempo di trovare un nuovo medico.)
Potrebbe essere utile esaminare alcuni dati a questo punto. Uno di questi studi è Kravitz et al. (2005), che ha condotto uno studio controllato randomizzato di visite presso uno studio medico da parte di pazienti "modello" che lamentavano una depressione maggiore o un disturbo dell'adattamento con umore depresso. La diagnosi, "Disturbo dell'adattamento con umore depresso", non è qualcosa che normalmente dovrebbe essere trattata con farmaci, perché non raggiunge il livello di gravità di un disturbo clinico significativo (per definizione). Quindi diamo un'occhiata alle pratiche di prescrizione dei medici dopo che il paziente modello è andato in ufficio con una di queste due diagnosi e ha chiesto una marca specifica di farmaco, qualsiasi tipo di farmaco o nessun farmaco:
| Richiesta di farmaci specifici per marca | Richiesta generica di farmaci | Nessuna richiesta di droga | |
| Grave depressione | 53% | 76% | 31% |
| Disturbo dell'adattamento | 55% | 39% | 10% |
| Assistenza accettabile per la depressione maggiore | 90% | 98% | 56% |
Quello che vedi è che alle persone che chiedevano una marca specifica di farmaci (ad esempio perché, forse, hanno visto un annuncio online o in TV) è stato prescritto un farmaco circa la metà delle volte, indipendentemente dalla preoccupazione. Ricorda, nella maggior parte dei casi, un antidepressivo sarà eccessivo per un disturbo dell'adattamento e non è considerato lo standard di cura.
Ciò che è ancora più illuminante è che la semplice richiesta di chiedere un farmaco più che raddoppia le possibilità che tu ne ottenga uno (e per un disturbo dell'adattamento, quasi quadruplica le tue possibilità!). È tutto così sorprendente, però? I medici non vogliono dire "No" ai loro pazienti quando fanno una richiesta ragionevole e chiedere un farmaco antidepressivo quando si è depressi sarebbe percepita dalla maggior parte dei medici come una richiesta ragionevole e attesa.
Tutto ciò dimostra che le richieste dei pazienti hanno un impatto significativo sulla prescrizione del medico e sul comportamento del trattamento, ma non sempre nel modo in cui si pensa. Se un paziente con depressione grave va in ufficio e chiede una marca specifica di farmaci, questo studio ha rilevato che il paziente lo era meno probabile che gli venga prescritto un farmaco che se chiedessero un antidepressivo in generale. L'opposto era vero se il paziente avesse una preoccupazione minore, il che suggerisce che - nonostante il fatto che gli antidepressivi non dovrebbero nemmeno essere generalmente prescritti per i disturbi dell'adattamento - i medici sono più disposti a farlo quando viene menzionata una marca specifica. *
Torniamo quindi all'articolo sui rapporti sui consumatori. Raccomandano vivamente la psicoterapia in aggiunta o anche in alternativa ai farmaci antidepressivi. Ho scritto su questo problema originariamente nel 1992 e da allora ho suonato lo stesso tamburo. Per la maggior parte delle persone, gli antidepressivi da soli sono una scelta sbagliata. Se vuoi sentirti meno depresso, prima, la soluzione migliore è la combinazione di psicoterapia con antidepressivi.
L'articolo prosegue quindi raccomandando alle persone di provare i generici - una raccomandazione generalmente buona - prima di provare gli antidepressivi di marca:
- Bupropione generico
- Citalopram generico
- Fluoxetina generica
- Paroxetina generica
- Sertralina generica
"Tutti i generici sono efficaci quanto i farmaci di marca più costosi."
Bene, questo è vero in generale, ma potrebbe non essere vero per te. Non abbiamo alcun test o modo per determinare quale farmaco funzionerà meglio per te con il minor numero di effetti collaterali. Quindi quello che fanno i medici è prescrivere l'antidepressivo essi sono più a loro agio e più comunemente prescrivono. Questo è fantastico per loro, ma il tuo chilometraggio può variare in base al fatto che ti aiuti. Assolutamente, prova prima i generici, ma non aver paura di provare anche un farmaco di marca se i generici non funzionano per te.
Consumer Reports tralascia anche il fatto sfortunato che alcuni generici, in particolare la forma generica di Wellbutrin (bupropione, il primo generico raccomandato nella loro lista!), Hanno scoperto di non essere equivalenti alle loro controparti di marca. Sono un grande fan dei generici, non fraintendetemi, ma con un controllo di qualità inferiore, la bioequivalenza dei generici non è sempre la stessa del marchio negli ambienti di produzione. Questo è qualcosa che spero che la FDA faccia un lavoro migliore di polizia in futuro.
Poco è cambiato nel campo degli antidepressivi negli ultimi dieci anni, tranne per il fatto che sono diventati disponibili più farmaci generici poiché i farmaci di marca perdono la loro protezione brevettuale. Gli antidepressivi rimangono una potente classe di farmaci usati per trattare disturbi mentali gravi, a volte pericolosi per la vita. Dovrebbero essere usati con saggezza, non come panacea per qualsiasi problema di vita. E quando si cura la depressione maggiore, dovrebbero quasi sempre essere usati in combinazione con la psicoterapia, non al posto di. È bene provare prima i generici, ma non scoraggiarti se il tuo medico ti offre un farmaco di marca (soprattutto se è coperto dalla copertura dei farmaci del tuo piano assicurativo).
Riferimenti:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Influenza delle richieste dei pazienti di antidepressivi pubblicizzati direttamente al consumatore: uno studio controllato randomizzato. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S.C. (2009). Modelli nazionali nel trattamento dei farmaci antidepressivi. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
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